单寡关节炎鉴别诊断 同济大学报告课件.ppt

单/寡关节炎的鉴别诊断 杨程德 上海第二医科大学仁济医院风湿科 单/寡关节炎临床诊断注意事项 病因复杂 常为多种疾病的早期表现 诊断错误则可能导致… 在诊断时应时刻想到…If I make diagnosis, no more harm… 临床思路? 详细的病史(急性？慢性？关节数,部位,持续时间) 体格检查 关节穿刺及各种相关检查 疾病 白细胞计数/mm3 分类 偏振光显微镜下 ? 骨关节炎 1000—2000 单核细胞/淋巴细胞 — 创伤性关节炎 同上 同上 — 类风湿性关节炎 5000—50000 中性粒细胞 — ? 痛风 5000—75000 中性粒细胞 尿酸盐结晶 ? 假性痛风 5000—75000 中性粒细胞 焦磷酸盐结晶 ? 化脓性关节炎 50000—100000以上 中性粒细胞 — ? 关节液的分析 2. 痛风及其他晶体性关节炎 痛风：部位、时间 其他晶体性关节炎：假性痛风 实验室：尿酸结晶、二水焦磷酸钙等 治 疗 饮食(多饮水, 不喝酒和低嘌呤) 急性发作期 镇痛( NSADs； 激素） SB， 秋水仙碱 缓解期 降尿酸（别嘌呤醇；立加利仙） 3. 系统性风湿病 幼年类风湿关节炎 类风湿关节炎 回纹性风湿症 脊柱关节病 多发性软骨炎 其他风湿病(SLE, PM/DM, Still’ disease) 幼年类风湿关节炎（JRA) 多关节型 寡关节型 全身型 比率 50% 30-40% 10-20% 关节外表现 可见 少见 多见 葡萄膜炎 5% 20% 罕见 RF 10% 5% 5% ANA 40% 10% 10% 类风湿关节炎 回纹性风湿症 急性起病,反复发作 单关节起病 手碗,MCP,PIP等 红肿热痛The soft tissues - are also involved with the swelling of the periarticular tissues, especially heel pads and the finger pads. 几小时或几天缓解 发作间期关节正常 脊柱关节病 脊柱关节病 强直性脊柱炎 银屑病关节炎 反应性关节炎 肠病相关性关节炎 未分化脊柱关节病 Amor Criteria for Classifying spondyloarthropathy 临床症状和过去史 1. 夜间腰背痛或晨僵 1分 2. 非对称的寡关节炎 2分 3. 臀部疼痛(左右交替) 1分(2分) 4. 蜡肠指或趾 2分 5. 脚后跟疼痛 2分 6. 虹膜炎 2分 7. 非淋菌尿道炎或宫颈炎 1分 8. 急性腹泻(一月内) 1分 9. 牛皮癣, 炎性肠病 2分 影像学 10. 骶髂关节炎 3分 遗传背景 11. HLA-B27(+)或强脊,牛皮癣,反应性关节炎和炎性肠病的家族史 2分 治疗的反应 12. NSAIDS治疗反应较好 2分 =6分考虑为脊椎关节病 反应性关节炎 反应性关节炎的临床表现  关节 非对称性 寡关节炎 下肢多见 肌腱端炎 骶髂关节炎 ? 泌尿生殖系统 非特异性尿道炎 宫颈炎 膀胱炎 血尿 皮肤 脓溢性皮肤角化病 龟头炎 舌溃疡 ? *--Patients may have one, more than one or all of these manifestations. 眼 结合膜炎 急性前房葡萄膜炎 ? 心脏 主动脉炎 传导阻滞  FIGURE 1. Swollen sausage toe (top) and inflamed ankle (bottom) in a patient wit