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流速触发 开放系统：吸气阀和呼气阀打开 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）进入病人呼吸回路 Delivered flow Returned flow No patient effort Base Flow 无触发: 吸入端流速 = 呼出端流速 流速触发 病人横膈收缩，吸气作功开始 当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸 Delivered flow Less flow returned 病人触发: 吸入端流速 - 呼出端流速 〉触发灵敏度 流速触发 低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功，有效地降低病人触发呼吸机工作所作的呼吸功 可用于有AUTO-PEEP(COPD和哮喘)的病人 可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟；与压力触发相比，可改善呼吸机的反应时间 克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，用于小儿病人 可减少胸部手术病人伤口疼痛 All inspiratory efforts recognized Time Pressure 讨论内容 与机械通气相关的基本呼吸生理√ 呼吸机基本概念√ 机械通气适应证及禁忌证√ 呼吸机的几个重要参数√ 几种常用的机械通气模式及特点√ 常用的参数调节 撤机问题 呼吸机参数设置 潮气量 呼吸频率 吸呼（I∶E）比 氧浓度（FIO2） 呼气末正压 （PEEP） 吸气峰压（PIP) 吸气与呼气比值（吸呼比）：I/E 一般呼吸机常设定吸气时间等于或短于呼气时间。提高I/E，可使MAP增加，吸气时间延长，有利于气体分布，改善氧合。 吸气时间在健康肺一般为0.5-0.75秒；I/E在健康肺一般为1-1.5/1,肺不张型病变时为1：1－1：1.2,在阻塞型肺气肿为1：1.2-----1:1.5。 流量：FR 流量是达到一定高度PIP及气道压力波形的决定因素。一般至少要为每分钟通气量的2倍。 吸入氧浓度：FiO2 FiO2：呼吸机氧浓度为0.21-1.0可调。 提高氧浓度，可提高PaO2. 优于FiO2和MAP均可改善氧合，一般欲提高PaO2时，首先增加FiO2至0.6-0.7，后再增加MAP；撤机时，先降FiO2，再降MAP,因为保持适当的MAP,可以明显降低FiO2需要。但如果MAP很高时，需先降MAP 讨论内容 与机械通气相关的基本呼吸生理√ 呼吸机基本概念√ 机械通气适应证及禁忌证√ 呼吸机的几个重要参数√ 几种常用的机械通气模式及特点 常用的参数调节 拆机问题 呼吸模式 完全机控呼吸：CMV（机械控制通气） IPPV：间歇正压指令通气（intermittent positive pressure ventilation)，包括压力控制（PCV)和容量控制(VCV)方式。 半自主呼吸： IMV：间歇指令通气（ intermittent mandatory ventilation) SIMV:同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation) 完全自主呼吸： PEEP:呼气末正压通气 CPAP:持续气道内正压通气 全机控呼吸:间歇正压指令通气(IPPV) 临床应用：病人基本没有自主呼吸； 呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量(定容）或压力（定压） 流速（和流速波形），或吸气时间； 呼吸频率； 控制呼吸—容量控制(VCV):Volume Control 压力-时间曲线 流量-时间曲线 吸气流速波形： 1.方波 2.智能容量递减波降低峰值压力 减少气压伤和 心肺对抗 潮气量固定：按病人理想公斤体重(IBW)设定: 7-10ml/1kg , 从低潮气量开始(肺保护性通气) 设定：潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率 压力：随病人顺应性和气道阻力变化 定容IPPV特点 吸入的潮气量恒定 预定IPPV的频率 一般都需要预定吸气时间和吸气平台 呼气相向吸气相转换采用时间切换 IPPV期间，即使病人的胸肺顺应性或气道阻力改变，也能保障通气的供给，但气道压力和气流速度发生相应变化，易产生气道高压，有气压伤的危险。故需吸气峰压报警。 有漏气时，可产生通气不足。 设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率 流速波形：递减波，随气道阻力而变化 潮气量：随病人顺应性变化 压力-时间曲线 流量-时间曲线 监测潮气量是否满足病人需求: 根据病人理想公斤体重(IBW) 7-10ml/1kg 控制呼吸—压力控制(PCV): Pressure Control 定压IPPV特点 预定IPPV的吸气压力，并保证在不高于此压力下吸气，压力一旦高于，即切换为呼气。 预定IPPV频率（f）,呼气向吸气