呼吸机与初步使用及管理.ppt

通气不足 病人因素： 分泌物排出不畅 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓ 处理 分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E 循环系统并发症 低血压 胸内压↑→回心血量↓ 对策：补充血容量，适当调节压力水平 心律失常 通气不良→心肌缺氧 对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌 深部静脉血栓形成 与长期卧床、体位固定、血液高凝有关 对策：适当活动，必要时使用肝素 机械通气其他并发症 气管和邻近组织损伤 喉损伤 气管损伤 血管损伤 胃肠道系统并发症 呼吸机治疗的常见问题 （一）人机对抗 临床表现：病人躁动、气道压力不稳定、潮气量忽大忽小。 原因：1、病人不能配合 2、咳嗽 3、发热、抽搐、肌肉痉挛→耗氧增加 4、疼痛、烦躁、体位改变→腹肌张力改变→吸气压力增高→呼吸频率增快 4、气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛 5、心脏循环功能发生改变 6、呼吸机原因：触发灵敏度调节不当或失灵；管道积水过多、PEEP阀发生故障；通气管漏气 九、 根据血气分析进一步调节 1. PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。 2. PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值 3. PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率，调节I/E（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。 4. PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，调节I/E。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制 十、 湿化问题 加温湿化：效果最好，罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏水。 雾化器：温度低，刺激性大 气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良 吸氧浓度（FiO2） 一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过50-60%，如超过60%时间应小于24小时。 目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。 复苏时可用100%氧气，不必顾及氧中毒 设定报警范围：气道压力等上下限报警（一般为设定值上下20%-30%）、气源压力报警、其他报警。 意外问题：呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。 常见并发症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤 、气胸 呼吸功能不全 ↓ 有机械通气指征 ↓ 无自主呼吸或微弱 有自主呼吸，但MV不足 ↓ ↓ 控制呼吸←肌松剂 辅助呼吸 ↓ ↓ 选择 ↓ ↓ ↓ ↓ VCV、IPPV、PCV等 R＞30 R:20-30 R:10-20 R＜10 控制通气模式 TV＜100ml TV＜200ml TV＜300ml TV＜