呼吸机在新生儿科与临床运用.ppt

二、参数及其调节—平均气道压(MAP) 选择合理的FiO2，根据监测的SaO2从5cmH2O（0.490kPa）逐步上调MAP，直到SaO2满意为止（95%~96%），最后根据胸片肺膨胀情况和PaO2（60~90mmHg即8.0~12.0kPa）确定MAP值。（ MAP 是影响氧合功能的主要参数） 二、参数及其调节—平均气道压(MAP) MAP的初始设置较CMV时高2~3cmH2O或与CMV时相等，以后每次增加1~2cmH2O，直到FiO2≤0.6， SaO290%。 一般MAP最大值30cmH2O。增加MAP要谨慎，避免肺过度通气。 二、参数及其调节—频率（F） 一般用10~15Hz，体重越低选用频率越 高。HFOV和CMV不同，降低频率，可使VT 增加，从而降低PaCO2。 通常情况HFOV不根据PaCO2调整频率。 在HFOV治疗过程中一般不需改变频率。 二、参数及其调节—吸气时间百分比 不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同。 Humming V型和SLE5000型固定为0.5； Sensor Medics 3100A提供的吸气时间比为30%~50%，在33%效果最好； Stephanie，选用33%效果最好； Drager Baby Log 8000的吸气时间百分比由仪器根据频率的大小控制。 二、参数及其调节—吸气时间百分比 合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供的气体量，可以增加CO2排出，但此时呼气时间减少则增加了肺内气体滞留、肺过度充气的危险。 如有严重氧合困难或顽固性高碳酸血症可逐渐增加吸气时间百分比。 二、参数及其调节—振幅（△P） 振幅是决定潮气量大小的主要因素，为吸气峰压与呼气末峰压之差值。它是靠改变功率（用于驱动活塞来回运动的能量）来变化的，其可调范围0~100%。 增加振幅可使肺通气量增加、降低PCO2。但不影响氧合。 二、参数及其调节—振幅（△P） 临床上最初调节时以看到和触到患儿胸廓振动为度，或摄X线胸片示膈面位置位于第8~9后肋为宜，以后根据PaCO2监测调节，PaCO2的目标值为35~45mmHg，并达到理想的气道压和潮气量。 △P越大，引起压力损伤的可能性越大。 二、参数及其调节—振幅（△P） 振幅的选择不宜过高，为MAP的两倍；选择振幅还要考虑不同品牌机器的特点。如果选择的振幅已足够大，PaCO2仍很高，最好的办法是监测潮气量究竟有多大，看是否存在痰堵、呼吸机不能有效振荡。 二、参数及其调节—吸入氧浓度(FiO2) 初始设置为100%，之后应快速下调，维持SaO2≥90%即可； 也可维持CMV时的FiO2不变，根据氧合情况再进行增减。当FiO260%仍氧合不佳则可每30~60min增加MAP3~5 cmH2O。 二、参数及其调节—吸入氧浓度(FiO2) 治疗严重低氧血症（SaO280%）时由于FiO2已调至100%，故只有通过增加MAP以改善氧合。轻~中度低氧血症时从肺保护角度出发，应遵循先上调FiO2后增加MAP的原则。 新生儿常见疾病的参数初调 ———————————————————————— 疾病 PIP（cmH2O) PEEP(cmH2O) RR(次/分） TI(秒） ______________________________________________________ 呼吸暂停 10-12 2-4 15-20 0.5-0.7 RDS 20-30 4-6 20-40 0.4-0.5 MAS 20-25 2-4 20-40 0.5-0.75 肺炎 20-25 2-4 20-40 0.5-0.75 PPHN 20-30 0-2 50-100 0.5 肺出血 25-30 4-6 40-60 0.4-0.5 ______________________________