呼吸机临床应用-EVITA Dura.ppt

PS过高可致过度通气或呼吸暂停 PS过低可致呼吸困难及呼吸肌疲劳,Pco2上升,Po2下降 PS降至5cmH2o(无创) 及8-10cmH2o(插管,CO PD者)可撤离呼吸机 总述 认识Evita 2 Dura呼吸机 使用Evita 2 Dura呼吸机 常用的呼吸模式与术语 呼吸功能监测 警报设置和处理 呼吸机的日常消毒维护 呼吸机监测 波形监测 Volume oriented Curve Volume oriented 区分通气模式 了解基本概念 了解患者基本信息 了解参数设置是否合理 了解呼吸机的工作状态 区分通气模式 吸气开始 呼气结束 呼吸周期 呼吸周期 1呼气 +1 吸气 = 1 呼吸周期 了解基本概念 吸气时间 呼气时间 吸呼比 了解基本信息 Ppeak Pplat Pmean Flow Vt I:E 3 0.20 6 容量控制策略－PLV( 压力限制通气） PLV (压力限制通气) 可以同 IPPV, SIMV混合使用。 目的： 限制峰压 容量保证 减少肺损伤 改善氧合 Pmax 35 PLV( 压力限制通气） 保护性肺通气－PLV 最近的文献荟萃分析显示： 平台压力是评价肺损伤病死率的指标之一。 只要气道压力介于28 – 32 cmH2O, 进一步降低潮气量(6 – 7 ml/kg), 患者不会额外受益 设置好Pmax是实现保护性肺通气的环节之一。 压力控制 保证自主呼吸 持续正压通气 柔和控制 BIPAP （双水平正压通气模式） BIPAP 特点 BIPAP ＝ BIPAP特点（1）：万能通气模式 随着参数调节和自主呼吸变化可表现为压力控制通气，间歇指令通气，气道压力释放通气，持续气道正压等。 BIPAP特点（1）：万能通气模式 PCV-BIPAP:为时间循环压力控制通气，没有自主呼吸。 IMV－BIPAP：若呼吸频率较慢，自主呼吸仅在低压水平出现 Genuine BIPAP:若自主呼吸同时在高低压水平出现 Pure CPAP：“超大”BIPAP,high=Plow - 压力控制模式 - 用于没有自主呼吸活动的病人的指令性通气 吸气压力 - pinsp 呼气末压 - PEEP 递减流速 潮气量 - vt BIPAP－PCV 在两个压力水平上均能自主呼吸 随时都能吸气和呼气 自主呼吸空间 自主呼吸 自主呼吸 - 可进行自发呼吸 ? 触发（Trigger）? 同步 BIPAP - breath 或高于CPAP水平的 PS或无 PS - 设置：FiO2, pinsp, f, tinsp, CPAP (PEEP), PS-level, Ramp - 附加设置：ATC, Apnoe ventilation, Flow trigger Genuine-BIPAP 双水平气道正压 BIPAP/ASB 双水平气道正压 在两个压力水平上均能自主呼吸 随时都能吸气和呼气 自主呼吸空间 在CPAP上可加压力支持 BIPAP，BIPAP/ASB BIPAP的特点（2）：全程支持自主呼吸 双水平持续气流的提供及“伺服阀的灵活开放，不仅允许自主呼吸在呼气相存在，而且在吸气相也允许自主呼吸存在。如自主吸气，则部分持续气流随吸气进入患者肺泡，而气道压力基本不变;如出现自主呼气，呼出气流迅速经呼气阀排出，不会出现气道压力的显著增高。 人机对抗 咳嗽干扰通气 镇静... 通气时间延长， 肺损伤加重… IPPV PCV pmax pmax 传统通气模式－容量策略vs 压力策略 触发2 触发1 触发窗1 触发窗2 与患者同步的吸气和呼气 弹性时间控制 BIPAP的特点（3）：双触发 总之，BIPAP允许自主呼吸在两个水平上随意发生，没有人机对抗，与PSV合用在低压水平支持通气进一步减少呼吸功。因此，BIPAP既不是单一通气模式，也不同与BiPAP呼吸机（无创通气） BIPAP ≠ BIPAP 参数的设置及调节 BIPAP （双相正压通气模式） 设置特点： Pinsp Ti f PEEP ASB/PSV Ramp FiO2 Trigger 使用呼吸机 之 通气模式 适应症: ARDS COPD 术后恢复 肺不张 肺炎 休克 败血症。。。 BIPAP （双相正压通气模式） 使用呼吸机 之 通气模式 BIPAP的参数设置 起始应用的设置： 由容量通气转为BIPAP时，其平台压可作为选择Phigh的基础值， Plow由PEEP决定； Thigh=Tinsp Freq=Freq PS为Plow上的设定，一般PSPhigh FiO2 Evita 呼吸机中IPPV和BIPAP的参数设置 BIPAP的参数设置 机械通气时参数的调节 改善氧合：可通过提高平均