器械植入后心律失常与治疗.ppt

PREPARE Study 1 Wilkoff BL, et al. PREPARE. Study J Am Coll Cardiol. 2008;52:541-550. 2 Peterson B, et al. Medtronic data on file. 2008. 电击治疗减少了63%*1,2 P=0.003 1、减少误放电--- 非持续性室上速NSVT PREPARE Study: Percent of Patients Shocked 1 Wilkoff BL, et al. PREPARE Study. J Am Coll Cardiol. 2008;52:541-550. Paepare组病人明显减少了电击治疗*1 只有3.6%病人有电击误治疗 1、减少误放电--- 非持续性室上速NSVT CRT植入术后心律失常的治疗 心衰患者是SCD的高危人群，一旦发生症状性心衰，前2．5年的死亡率为20％一25％，其中50％为恶性心律失常所致的SCD。 CARE．HF研究比较了CRT与药物在心衰治疗中的疗效，入选患者813例，随访29个月。 结果：发现CRT与药物组死亡率分别为20％、30％，但SCD分别为32％、35％，提示CRT植入后心衰死亡率降低是由于心功能改善所致，单纯CRT治疗并不能降低SCD发生率。 COMPANION等研究也得出类似的结果。因此对这些植入CRT的患者，为了进一步降低死亡率，升级为CRT-D并联合使用胺碘酮是最佳选择，胺碘酮可以增加电治疗的成功率或减少复发，尤其使用于有血流动力学障碍的室性心律失常患者。对于未能接受ICD的患者，推荐使用胺碘酮以预防SCD发生。 心衰患者因心房增大、神经内分泌因素等而促进房颤的发生，在NYHA心功能I一Ⅱ级患者中16％一20％出现房颤，在Ⅲ一Ⅳ级患者有2l％一35％，是心衰患者常见而危害较大的一种室上性心律失常。对合并阵发性房颤的心衰患者，胺碘酮是维持窦律治疗的理想选择。对合并持续性房颤的心衰患者，AFFIRM、PACE等四项研究显示控制心室率及预防血栓栓塞事件是首要目标；在控制心室率方面可以选用β受体阻滞剂、洋地黄类药物及胺碘酮，但在症状性心衰患者中首选洋地黄类，β受体阻滞剂则须按心衰治疗原则应用；如β受体阻滞剂无效或有禁忌时，胺碘酮可作为首选。 CRT植入术后心律失常的治疗 CRT术后房颤的困难 最大和有效的双腔起搏夺获是保证CRT治疗反应必要的基础； 房颤由于房室失同步和快速的心室率导致双心室起搏夺获的不可靠； 被认为是有效的CRT起搏夺获可能是室性融合波或伪融合波。 IIb→IIa 治疗心衰 药物治疗 心律控制和节律控制 房室结消融/房颤消融 起搏程序 提高双室同步性 CRT术后房颤治疗策略 房室结消融 确保CRT的起搏夺获。 房室结消融 没有心室融合波或假性融合波，保证双心室有效起搏。 PAVE study（2005年）： 房室结消融在房颤心衰CRT中改善6分钟步行距离、生活质量和LVEF。 新近研究（2008年 Ferreira 和 2008年 Gasparini ）： 房室结消融在房颤心衰CRT中改善预后。 CRT术后房颤房室结消融 2008年 Ferreira 研究 131例心衰患者CRT分三组治疗 窦律 78例 房颤并房室结消融 26例 房颤无房室结消融 27例 结果： 三组心功能分级均明显改善 心衰住院和生存率 房颤并房室结消融组优于房颤无房室结消融组 提示 房颤心衰CRT 适合行房室结消融 Ferreira AM.et al.,Benefit of cardiac resynchronization therapy in atrialfibrillation patients vs. patients in sinus rhythm: the roleof atrioventricular junction ablation. Europace 2008 10, 809–815 Ferreira研究 ：心功能分级均明显改善 Ferreira AM.et al Europace 2008 10, 809–815 Ferreira研究 : 心衰住院和生存率 Ferreira AM.et al Europace 2008 10, 809–815 2008年 Gasparini 研究 2008年 Gasparini 在 EHJ上报道 CRT对慢性房颤心衰患者的长期生存率和房室结消融在其中的作用，平均随访34月。 1285例：1042例窦律 / 243例房颤， 房颤：118例房室结消融 / 125例药物控制心率。 结果： CRT在窦律和房颤组死亡率