临床生化常见指标——肾功能.ppt

生化检验指标—肾功能实验检查 肾脏功能 排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质 调节水分和渗透压 调节电解质及酸碱平衡 制造某些重要的生理活性物质 肾小球功能检查 血尿素氮和血肌酐的测定 参考值 BUN 3.2—7.1 mmol/L Scr 男性 53 —106 ?mol/L 女性 44 —97 ?mol/L 临床意义 各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可增高； 上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多，也可导致BUN暂时升高； 由于血肌酐受其他影响较小，能反映患者肾功能情况， Cr 明显升高，提示预后差 血尿酸（UA）的测定 参考值 男性 268-488 mmol/L 女性 178-387 mmol/L 临床意义 血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤J及其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁食等 β2-微球蛋白 参考值 0.8-2.4 mg/L 临床意义 肾小球滤过功能下降时，β2-M水平升高 肾小管功能试验 检验报告初读 * * 肾小球功能检查： 血肌酐、尿素氮，内生肌酐清除率，血β2-微球蛋白，血Cystain,菊粉清除率、碘海群、99mTc-DTPA。 肾小管功能测定 近端肾小管功能试验 NAG酶、α1-MG、β2-MG、尿糖、尿氨基酸 远端肾小管功能测定 尿比重、尿渗透压、肾小管泌氢泌氨功能测定、呋塞米试验 (一) NAG酶测定 尿中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 近端肾小管功能试验 正常值：NAG活性30u/L 临床意义： 各种肾脏病变，肾小管损伤后均↑ 判断肾小球或肾小管损伤 糖尿病、高血压病 肾毒性抗生素损伤 小管上皮细胞损伤后，NAG活性早于微量蛋白指标 移植肾后排斥反应前三天就开始上升 正常值：血β2-MG 0.8-2.4mg/L尿中 临床意义： 血中浓度↑： ?肾小球滤过功能↓ ?代谢↑，感染、肿瘤、老年 ?血中浓度↓无意义 (二)β2-MG检测： 尿中浓度↑： ?肾小管损伤 ? 慢性肾炎 ?间质性肾炎 ? 代谢增强 血与尿中浓度均↑ ?尿毒症 ? 肿瘤 ?严重感染 ? 代谢↑ 钾 5.4mmol/L 钠 132.0 mmol/L 氯 98.0 mmol/L 二氧化碳结合力 14.0 mmol/L 尿素 34.6 mmol/L 肌酐 478.0 mmol/L 葡萄糖 6.20 mmol/L 总钙 2.4 mmol/L 尿素/肌酐 72.38 mmol/L 渗透压 304.8 mosm/KgH2O 阴离子间隙 20.0 mmol/L 病例1 某女，52岁，乏力，多尿 讨论：血浆BU及Cr均升高4倍多，伴有K+升高、CO2↓，合并代谢性酸中毒，结果支持肾小球性（肾炎）功能障碍 诊断：慢性肾小球性功能障碍 病例2 某女，32岁，门诊就医。6月来乏力、呼吸短促，无明显病史。 体检：苍白、灰黄色面容，血压：22.6/13.3Kpa，脉搏92次/min Urea 42.2 2.5--7.0 Na 132 135--145 K 6.7 3.5--4.8 TCO2 12 22—32 Ca 1.78 2.15—2.55 Alb 32 35—52 P 3.8 0.6—1.4 Hb 62g/L * *