功血，围绝经综合症.ppt

功能失调性子宫出血Dysfunctional uterine bleeding DUB  正常子宫出血 月经* 器质性 炎症、肿瘤等 异常子宫出血 功能性 神经内分泌机制失常 功能失调性子宫出血 简称：功血 指调节生殖的神经内分泌机制失常，引起异常子宫出血，而非器质性病变。 分类 无排卵性功血：多见青春期、围绝经期 排卵性月经失调：多见育龄期，包括黄体 功能不足、子宫内膜不规则脱落 无排卵性功血--病因 青春期:下丘脑-垂体对卵巢 激素反应异常 围绝经期：卵巢功能衰退 生育期：大脑皮层和中枢神经 青春期功血 无排卵性功血 病因 子宫内膜受单一雌激素刺激 子宫内膜出血自限机制缺陷 排卵性功血 病因 黄体功能不足 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良 子宫内膜不规则脱落 有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长 子宫内膜不规则脱落。 无排卵性功血 临床表现 月经完全不规律（紊乱） 周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量 出血 出血不伴腹痛 * 继发贫血 排卵性功血 临床表现 辅助检查 基础体温 诊 断 诊断特点：排除性诊断 病史 体格检查 辅助检查 血液检查：激素测定,如HCG * 血常规，凝血功能 超声检查 诊断性刮宫 宫腔镜检查 卵巢功能检查：基础体温测定，激素 测定，宫颈黏液结晶检查，阴道脱落 细胞涂片检查 宫颈细胞学检查 无排卵性功血 诊断 症状：周期紊乱，经期长短不一，经量 不定，甚至大量出血 ＢＢＴ：基础体温呈单相型 子宫内膜病理所见： （1）子宫内膜增生症： 单纯性增生，复杂性增生， 不典型增生 （2）增生期子宫内膜 （3）萎缩型子宫内膜 黄体功能不全 诊断 症状：月经周期缩短，不孕或早早 孕流产 ＢＢＴ：双相体温，但升温期小于 12日 子宫内膜病理所见：月经来潮6小 时内取内膜，显示分泌反应不良 子宫内膜萎缩不全 诊断 症状 经期延长,周期正常 ＢＢＴ 双相体温,但下降缓慢 病理所见月经第5-6日诊刮仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存。 治疗原则 无排卵性功血原则： 青春期及生育期无排卵性功血 止血、调整周期、促排卵 绝经过渡期 止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变 治疗原则 排卵性功血原则： 促进卵泡发育，刺激黄体功能，黄体功能补充疗法 或应用孕激素反馈作用于HPOA，促黄体及时萎缩 无排卵性功血治疗 一般治疗:纠正贫血，必要时输血，抗感染 药物治疗 .止血：要求6~8小时见效，24~48小时内出血基本停止：孕激素、雌激素、雄激素、其他止血药、GnRHa 无排卵性功血治疗 药物治疗 .调整周期： 雌孕激素序贯法：即人工周期，适用于青春期 雌孕激素联合法：适用于育龄期 后半周期疗法：适用于绝经过渡期功血 .促排卵 1）雌、孕激素序贯法： 通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。 2）雌、孕激素联合法： 将雌、孕激素联合应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。 3）后半周期疗法： 适用于围绝经期 作用机制:子宫内膜转化为分泌期,药物性刮宫作用 月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3个周期为一疗程 促 排 卵 青春期一般不主张使用促排卵药，适用与有生育要求的无排卵不孕患者 氯米酚 (CC)：50mg/片，自出血第五天，每晚50mg，连续五天 绒促性素 (HCG) 尿促性素(HMG) 促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa) 减 少 经 量 宫内孕激素释放系统 复方口服避孕药（单相、双相、三相片） 手术治疗 手术治疗 刮宫术：适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血患者 子宫内膜切除术：适用于经量多的绝经过渡期功血和经激素治疗无