呼吸困难概述.ppt

呼吸困难概述(dyspnea) 正常呼吸功能 完整而扩张良好的胸廓 健全的呼吸肌 通气 呼吸中枢 畅通的气道 神经传导 弹性的肺组织 系统 相匹配的肺循环 维持正常O2 CO2 PH值 病因分类 1、呼吸系统疾病 2、心血管系统 ①左心衰竭 ②心包填塞 ③原发性肺动脉高压 3、血液病 贫血、高铁血红蛋白血症 4、神经精神因素 中枢神经系统疾病 癔症 5、中 毒 CO、亚硝酸盐、尿毒症、糖尿病酮症、巴比妥 发生机制 通气障碍 弥散障碍 通气/血流比例失调 肺内动静脉分流增加 发生机制 通气障碍 弥散障碍 通气/血流比例失调 肺内动静脉分流增加 发生机制 通气障碍 弥散障碍 通气/血流比例失调 肺内动静脉分流增加 发生机制 通气障碍 弥散障碍 通气/血流比例失调 肺内动静脉分流增加 发生机制 通气障碍 弥散障碍 通气/血流比例失调 肺内动静脉分流增加 临床表现 （一）肺源性呼吸因难 肺性呼吸困难临床分类 三 凹 征 （二）心源性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难表现 左心衰竭呼吸困难表现 左心衰竭呼吸困难表现 左心衰竭呼吸困难表现 夜间阵发性呼吸困难 （三）中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒 Kussmaul呼吸（酸中毒大呼吸） 呼吸抑制药物 急性感染 毒物 （四）中枢性呼吸困难 重症颅脑疾患（颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤） 增高的颅内压和供血减少－刺激呼吸中枢－呼吸变慢变深伴呼吸节律异常，如呼吸遏制（呼吸突然停止）、双吸气（抽泣样呼吸） （五）癔病性呼吸困难 癔症－呼吸浅表而频数，换气过度－呼碱－口周、肢体麻木、手足搐搦、意识障碍 神经症——叹息样呼吸。 （六）其 他 重度贫血 大出血或休克 问诊要点 发病情况 发病诱因 伴随症状 问诊要点 发病情况 发病诱因 伴随症状 问诊要点 发病情况 发病诱因 伴随症状 问诊要点 发病情况 发病诱因 伴随症状 检查要点 观察呼吸频率、节律和深度的变化 重点检查胸肺和心脏 实验室及其他检查 三大常规、肾功能 血气分析 胸片、CT、MRI 纤维支气管内镜、心电图 肺血管造影、核素检查 胸腔穿刺抽液、抽气 谢 谢！！ ①发作性呼吸困难伴有哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难→急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸等 ②伴一侧胸痛→大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等 ③伴发热→肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁脓肿等 ④伴咳嗽、咳脓痰→慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等，后二者脓痰量较多；伴大量浆液性泡沫样痰，见于急性左心衰竭和有机磷杀虫药中毒 ⑤伴昏迷→脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等 * * 主观上 客观上 感到空气不足 呼吸费力 呼吸费力 频率、深度与节律的改变 重者鼻翼煽动，张口耸肩 紫绀 端坐呼吸 辅助呼吸肌参与活动 呼吸困难 定 义 换气 呼吸系统疾病 循环系统疾病 血液病 神经精神因素 中 毒 空气（氧） 肺 心 血 肺部疾病 呼吸道梗阻 胸廓活动障碍 神经肌肉疾病 膈肌运动受限 重度心力衰竭 呼吸道阻塞 胸廓与膈肌运动受限 肺组织病变，肺泡减少，有效弥散面积减少 肺泡通气、血流不足 肺静脉血流不能获得气体交换 1、肺源性呼吸因难 2、心源性呼吸困难 3．中毒性呼吸困难 4．中枢性呼吸困难 5、癔病性呼吸困难 6．其他 从发生机制及症状表现分型 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征 （喉、气管疾病） 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱