非小细胞肺癌治疗的经济学评价.pdf

· 76 · 《国外医学》卫生经济分册2010年第27卷第二期 (总第 106期) 非小细胞肺癌治疗的经济学评价 高 璇 丁婷婷 编译 张 晓 审校 (东南大学公共卫生学院医疗保险系 210009) 内容摘要 该文系统评价 了非小细胞肺癌(NSCLC)不同分期治疗上的成本效益，并将分析重 点放在新近批准的药物制剂上。对于处于局限期 的病人 ，辅助性化疗似乎更具成本效益，但公开 发表的数据较少。对于局部晚期肺癌，综合治疗 (化疗，手术和／或放疗)可能是具有成本效益的， 但 目前缺乏高质量的经济评价。在可以接受的增量成本效益下，三代化疗可成为治疗晚期非小细 胞肺癌病人的一线治疗。在二线治疗中，新的制剂(多西紫杉醇，培养曲塞和埃罗替尼)具有令人 满意的成本效益。该文提示：当病人身体状态不错时，大部分非小细胞肺癌的治疗是具备成本效 益的；多数情况下，每一个生命年病人的增量成本效益比率低于50000美元。 关键词 非小细胞肺癌 成本效益 分期治疗 经济评价 就发病率、死亡率 以及治疗所产生的费用而 NSCLC治疗 的经济研究，简要地总结了非小细胞 言，肺癌是工业化国家所面临的重要公共健康 问题 肺癌的经济负担和分期的治疗成本效果，重点放在 之一。在美国，肺癌每年影响大约 137万人。肺癌 近期批准的新药物制剂上 。 患者的一年生存率由1975--1979年间的37 上升 一 、 非小细胞肺癌 (NSCLC)治疗 至 2002年的42 ，很大程度上是依赖于外科技术 的进步和综合治疗的运用。 的临床指南 然而，肺癌的五年生存率仍然保持在相对稳定 对于局限性非小细胞肺癌 (工期和 Ⅱ期)的标 的16 左右。美国一年要花费超过 5万亿美元用 准治疗方法是手术切除。Ⅱ期和Ⅲ期的NSCLC患 于肺癌的检测，评估和治疗 (2002年数据)，尽管每 者接受完全切除且身体状况 (PS)良好则建议应用 年一些常见癌症的生存率都有提高，肺癌的死亡总 铂类的辅助化疗。Ⅱ期NSCLC患者术前化疗的做 人数却在持续增加；预计随着人 口的老龄化和增 法还在讨论之中，相关试验正在进行。放射治疗是 长，肺癌的发病率在未来 5O年将会提高。 工期或 Ⅱ期、不能手术治疗的NSCLC患者的一种 20世纪8O年代早期到2O世纪9O年代中期进 较优的选择。治疗局限性、晚期的非小细胞肺癌 行的局限性、区域性、转移性的NSCLC的成本与效 (UIA期和ⅢB期)有几种方法可供选择，有的没有 果研究显示：1983年至 1997年间，当治疗成本提高 得到临床试验验证。ⅢA期的NsCLC倾向于使用 至20000美元 ／人以上，平均预期寿命会增加，增加 综合治疗(术后化疗、放化疗或者术前放化疗)；ⅢB 值少于一个月，获取每一个生命年的平均成本均值 期肺癌的标准疗法是化疗和放疗的联合应用。 是403142美元。(其中局部、区域、转移性肺癌分 一 线化疗 (以顺铂为基础的双药联合)推荐给 别是 143614美元，145861美元，190322美元， 晚期(Ⅳ期)且身体状况可承受的NSCLC患者。以 1997年值)。 顺铂为基础的双药联合可应用于非鳞、没有脑转移 过去 1O年以来，新药物(第三代)，靶向治疗和 或咯血的NSCLC患者。对老年病患(年龄超过7O 综合治疗 (化疗加手术和／或放疗)的出现，使病人 岁