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第十章 妊娠特有疾病 包医二附院妇产科教研室 第一节 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complication pregnancy) 是妊娠期特有疾病 发病率我国9.4%，国外7—14% 育龄妇女、一过性高血压、蛋白尿等 分娩后症状消失 孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因 一、高危因素与病因： 高危因素：初产、低龄、高龄、多胎、 高血压病史、家族史、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、营养不良、低收入等。 病因 ： （1）免疫机制； （2）胎盘浅着床； （3）血管内皮细胞受损； （4）遗传因素； （5）营养缺乏、胰岛素抵抗。 二、病理变化 全身小动脉痉挛 各系统、各脏器灌流减少 高度危害母儿 脑、肾、肝、心血管、血液、内分泌 子宫胎盘血流灌注 减少 病理变化及对母儿影响之一：脑 脑血管痉挛 通透性增加 脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等。 大范围脑水肿 感觉迟钝、混乱。 昏迷、脑疝。 出血 脑梗死，昏迷、视力下降、失明。 脑灌注压增加 头痛。 病理变化及对母儿影响之二：肾脏 血管痉挛 肾血流量及肾小球滤过率 尿酸 和肌酐 、 少尿、肾功衰。 肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积于内皮细胞 下或肾小球间质。血浆蛋白自肾小球漏出 蛋白尿。 注意：蛋白尿的多少标志着 hypertensive disorder complication pregnancy 的严重程度。 病理变化及对母儿影响之三：肝脏 肝动脉周围阻力增加 严重时门 静脉周围坏死。 肝包膜下血肿形成、肝破裂 危及生命。 肝功异常：转氨酶升高、碱性磷酸酶升高。 病理变化及对母儿影响之四： 心血管 血压血管痉挛 外周阻力 心肌收缩力和射血阻力 心输出量 血管通透性 心肌缺血 间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿、心衰 病理变化及对母儿影响之五： 血液 容量： 小A痉挛、血管通透性 血液浓缩 凝血 ： 凝血因子缺乏或变异 高凝 重症：微血管病性溶血 主要表现为：血小板减少、溶血、肝酶升高（HELLP综合症） 病理变化及对母儿影响之六： 内分泌及代谢 孕激素转换酶、 盐皮质激素、 去氧皮质酮 Na潴留 蛋白尿 血浆胶体渗透压降低 水肿 病理变化及对母儿影响之七： 子宫胎盘血流灌注 血管痉挛、内皮受损、 血管壁血浆及脂质沉积 胎盘