无痛舒适医疗的临床应用.pptVIP

广东省第二人民医院麻醉科 肖晓山 理念的提出 国民经济和人民生活水平的提高 医学技术 生存、生活质量和自身的医疗保健的要求越来越高 让病人在安全、无痛苦的状态下进行医学检查和治疗 无痛舒适医疗的范畴 无痛苦胃肠镜检查与治疗 纤支镜、胆道镜检查与治疗 无痛分娩 无痛宫腔镜检查 人工流产 舒适快速脱瘾脱毒 无痛介入治疗 围手术期的无痛舒适医疗 烧伤换药、无痛静脉穿刺 门诊急性扭挫伤性疼痛处置等 我们的工作 一、围手术期的无痛舒适医疗 外科手术病人围手术期常有疼痛之经历，除术前疾病造成的疼痛外，手术刀口所致的疼痛和内脏手术操作引起的深部性、非局限性的内脏痛均是手术结束麻醉消失后术后疼痛的主要原因。 术后镇痛方法包括了硬膜外病人自控镇痛（Patient Controlled Epidural Analgesia, PCEA）、静脉病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia ,PCIA）、TTS（透皮贴剂系统）等。这些方法不仅使用方便、其药物释放稳定、药代学更符合术后生理疼痛的规律，疗效更加完善，这也是本世纪术后镇痛的新选择。 二、慢性和难治性疼痛的诊治 人体有疼痛，就意味着这是不益康的信号，亦即疼痛是身体有病的警告反应。疼痛可以是局部的，也可以是全身性疾病的反映，我们把具有以“疼痛”为主要症状的疾病总称为“痛症”。 碰撞、扭伤及其他类型的外伤而产生疼痛，也可以在不知不觉的受凉、受潮湿、过度劳累和长期不适当的工作体位后发生疼痛，另外我们身体各系统、器官的炎症或肿瘤等病变均可以产生程度不同的疼痛。 　三、将 “不快” 之体验变为无痛苦舒适状态 1、无痛静脉穿刺： 静脉穿刺是各临床科室应用最广的医疗护理操作技术，但又是病人最害怕的治疗措施之一，尤其是婴幼儿、老年人和慢性疾病反复住院需长期治疗的病人更为害怕。 为了解决这一难题，创造无痛舒适的医疗环境，采用留置导管针、深静脉保留置管及快速直接静脉穿刺等措施，可明显解除患者的痛苦，尤期是需长时间静脉输液治疗患者更为明显。 2、无痛分娩： 长期以来，分娩被认为是享受痛苦的欢乐，产妇痛苦的呼叫声充斥着人类的产房。大量研究结果表明，产痛不仅给产妇带来巨大的精神压力和痛苦，而且对母婴均可造成危害。 临床麻醉学专家与产科专家密切合作，探讨了采用宫颈旁阻滞、硬膜外腔阻滞等分娩镇痛技术，临床效果明显。分娩镇痛的实施不仅可消除和缓解分娩时的疼痛，而且可缩短产程，降低难产及剖宫产率，减少母婴的并发症。 A、经皮（穴位）神经电刺激（TENS） 方法为：第一对电极通常置于T10～L1脊神经支配区域的皮肤，其中一对电极置于脊柱中线旁。第二对电极置于S2～S4神经支配区域的皮肤两侧。刺激强度为15～25mA。以产妇能耐受最大强度为宜。 分娩镇痛中，笑气（N2O）是目前使用最广的吸入性镇痛药物。常用50% N2O -50%O2的混合气体，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用，是毒性最小的吸入性镇痛麻醉药，对呼吸道无刺激，孕妇吸入30～50秒即产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用消失，产妇始终保持清醒，能主动配合至完全分娩。 阿片类药物在本世纪之初便用于分娩镇痛，目前仍被广泛使用，主要副作用有胃滞留、恶心呕吐、镇静和新生儿呼吸抑制。 用于分娩镇痛的局部镇痛技术较多。硬膜外镇痛被认为是最有效的分娩镇痛方法，不仅镇痛效果理想，万一自然分娩失败，还可继续用于剖宫产的麻醉，对胎盘功能不全的胎儿也有益处。 可能的副作用包括： 对宫缩的感觉消失、下腹部以下镇痛区域麻木、低血压、尿潴留、寒战（局麻药的中枢毒性反应）、腹肌收缩无力、还可能影响宫缩。但值得的注意的是，上述这些副作用都是在药物选择和剂量不当的情况下才有可能发生。 ⑴.蛛网膜下腔镇痛（SAS） 一般先SAS注射少剂量吗啡后，随即硬膜外腔置管备用，产妇可下床自由活动；待进入分娩活跃期，即开始EPS注射极低浓度（0.0625％～0.125％）布比卡因或（0.0825％～0.2％）罗哌卡因，以加强镇痛力度。 分娩早期推荐用0.0625％～0.125％罗哌卡因溶液持续滴注；进入第二产程改用0.125％～0.25％罗哌卡因溶液。0.0625％布比卡因溶液中加入芬太尼1 ～ 2ug /ml，按10 ～ 15 ml/h速度ESP持续输入。 ①第一产程用0.125％布比卡因与舒芬太尼10ug混合，单次注射。 ②第二产程用0.25％布比卡因与舒芬太尼30ug单次注射。 舒芬太尼与布比卡因混合，有多种配伍法： ③0.0625％布比卡因溶液中加入舒芬太尼0.1 ～ 0.2 ug /ml持续滴注，舒芬太尼可能导致蓄积而引起母体