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易栓症的诊断及中医治疗 济南市中医医院 冯树军 易栓症定义 易栓症不是指单一疾病,而是指由于抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等的遗传性或获得性缺陷或存在获得性危险因素而容易发生血栓栓塞的疾病或状态。 易栓症是一类容易发生血栓的止血机理异常的病症，在临床上易栓症病人通常指的是有自发性血栓、反复发作性血栓或年轻时即发生血栓的患者。对实验室检查有易栓症异常的人，发生血栓的危险性明显增高。 易栓症分类 遗传性易栓症 获得性易栓症 遗传性易栓症 抗凝血酶-Ⅲ缺乏 蛋白S缺乏 肝素酶因子-Ⅱ缺乏 纤溶酶原缺乏 蛋白C缺乏 活化的蛋白C抵抗 异常纤维蛋白原血症 高同型半胱氨酸血症 高同型半胱氨酸血症 高同型半胱氨酸血症患者常早年发生动脉粥样硬化，而且波及全身大、中、小动脉，病变弥漫且严重，多较早死亡。治疗：补充叶酸和维生素。每天口服200μg叶酸可使高半胱氨酸水平降低4μmol/L 。 获得性易栓症（获得性高凝状态） 一、易栓疾病 抗磷脂抗体综合症 恶性肿瘤（含血液系统肿瘤） 骨髓增生性疾病 阵发性睡眠型血红蛋白尿 肾病综合征 充血性心力衰竭（CHF） 严重呼吸疾病 炎性肠病 二、易栓状态 年龄增加 血栓形成既往史 口服避孕药或激素替代疗法 手术和创伤 凝血因子处于高水平状态 长时间制动（瘫痪久卧） 妊娠和产褥期 肿瘤放化疗 中心静脉插管 红细胞生成素治疗 易栓症临床表现 血栓形成的倾向性增高 血栓类型：主要是深静脉血栓 也可发生在动脉 血栓部位：下肢多见（DVT）、肺 易栓症治疗 原则：目前对易栓症尚无根治的手段，关键在于预防本病的血栓形成。 具体措施：主要为避免诱发血栓形成的因素发生 例如：防止外伤、受寒、避免口服避孕药等。 一旦有诱发血栓形成的因素发生，可给与抗凝剂预防血栓的形成。 深静脉血栓形成的机制 十九世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素：化学性损伤 机械性损伤 感染性损伤 静脉壁损伤 手术麻醉及久卧导致静脉血流滞缓 获得性易栓症（获得性高凝状态）导致血液高凝状态 有遗传学缺陷的病人一生中也未必发生血栓形成，是否发生血栓形成与易栓因素有关。 血栓病的发生，20%与遗传因素有关，80%与获得性易栓因素（易栓疾病）有关。 1、年龄 年龄是最大的AT危险因素，老年人静脉血栓形成的可能性比儿童高近千倍。 可能的原因包括：老年人活动减少，肌张力减低，慢性病增多，静脉受损，凝血因子活性增高等。 2、恶性肿瘤 恶性肿瘤患者中静脉血栓形成的发生率高达3%~18%。 恶性肿瘤引起血栓的机制是多方面的：包括肿瘤释放组织凝血活酶样物质，肿瘤机械性阻塞静脉，患病后活动减少，手术及放化疗等。 3、凝血因子处于高水平状态 高水平的凝血酶原Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ以及高水平的凝血酶激活的纤溶抑制物与静脉血栓形成的危险性增加有关。 凝血因子高水平的人群占普通人群的10%，其静脉血栓形成的危险增加2~3倍。 4、长时间制动 在瘫痪、久病和术后卧床、管形石膏、长距离司乘旅行等情况下，由于通过肢体肌肉活动，促进静脉回流的功能受到影响，导致血流淤滞易发生静脉血栓。 5、抗磷脂抗体 抗磷脂抗体主要包括狼疮型抗凝物和抗心磷脂抗体,是引起AT的最常见原因。 抗磷脂抗体患者血栓形成的发生率约30%~40%。血栓既可发生于动脉，也可发生于静脉，但以静脉为主，占70%左右。 在一些抗磷脂抗体阳性的患者血清中发现了针对蛋白C、S（PC、PS）或凝血酶调节蛋白等抗凝蛋白的抗体，抗磷脂抗体还可能通过影响血小板活性、凝血或抗凝血机制和血管内皮功能而诱发血栓形成。 抗磷脂抗体综合征 抗磷脂抗体综合征是指由抗磷脂抗体引起的一组临床征象的总称。APL抗体是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质发生免疫反应的抗体。与APL抗体有关的临床表现，主要为血栓形成、习惯性流产、血小板减少和神经精神症状等。 血栓是抗磷脂抗体综合征最主要的临床表现。体内任何部位的血管均可出现血栓形成，常受累的有外周血管、脑血管及心、肺、肾等脏器的血管，血栓一般为单发。 6、手术和创伤 不同类型的手术血栓发生率有很大差别，髋关节和膝关节矫形术血栓发生率30%~50%，腹部手术可达30%，妇科和泌尿科手术（特别是前列腺根除术）也有较高的静脉血栓危险。 手术和外伤导致血栓形成的主要原因是组织因子的释放、血管内皮损伤及术后制动等。 出凝血系统（凝血纤溶系统） 凝血因子、血小板、血管内皮促凝功能参与凝血形成 血流、抗凝蛋白、纤溶蛋白、血管内皮抗凝功能参与出血形成 出凝血系统正常情况下处于动态平衡。 常见凝血分子标志物异常 传统的凝血酶原时间（PT） 活