第三章　出血、血栓与止血检测.pptVIP

主要内容 止血、凝血和纤溶机制 血管壁检测　 血小板检测 凝血因子测定 抗凝血功能检测 纤维蛋白溶解检测 检测项目的选择和应用 体内参与凝血与止血的三个系统 一、凝血系统：血管壁、血小板、凝血因子 二、抗凝系统：体液抗凝机制、细胞抗凝机制 三、纤维蛋白溶解系统 血管受损 　血管收缩 　释放血管性血友病因子(vWF) 　血小板释放血栓烷A2、5-羟色胺（5-HT） 　促进因子Ⅻ激活和组织因子释放，启动内、外源凝血系统 1.粘附功能（adhesion function） 指血小板具有粘附于血管内皮下胶原及其他异物表面的能力 2.聚集功能（aggregation function） 指活化后的血小板与血小板之间相互连接 的特性 ） 粘附与聚集的结果 3．释放功能 ：(release reaction) 指血小板在诱导剂的作用下，将胞浆内特殊 颗粒中的内含物释放出血小板的反应 ?-颗粒 · 致密颗粒 · 溶酶体 与血小板粘附、聚集、炎症反应、创伤修复 动脉粥样硬化等作用有关 4．血块收缩功能 血小板止血功能（小结） ① 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 ② 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 ③ 释放活性物质，促进血小板聚集，增强 血管收缩 ④ 促进凝血过程 ⑤ 血块收缩，形成稳固血栓 血管受损 血管收缩 血小板粘附 血小板释放 血小板堵塞 （三)、凝血因子的作用 血液由流动状态变为凝胶状态称血液 凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂 的酶促反应和分子聚合过程 目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK) 大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子 正常情况下，所有因子都处于无活性状态 分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性） 1．内源性凝血途径???? 内源性凝血途径是指参加的凝血因子全部来自血液(内源性)。内源性凝血途径是指从因子Ⅻ激活，到因子X激活的过程。 2．外源性凝血途径 ???? 外源性凝血途径：是指参加的凝血因子并非全部存在于血液中，还有外来的凝血因子参与止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而启动，到因子Ⅹ被激活的过程。 3．凝血的共同途径????  从因子X被激活至纤维蛋白形成，是内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。 内、外源性凝血系统 凝血共同途径 纤维蛋白 四、抗凝系统的作用 五、纤维蛋白溶解系统的作用 二、出血时间（bleeding time,BT） [原 理] 测定毛细血管被刺破后至自然止血所需 时间主要反映血管壁和血小板相互作用 [意 义] [意 义] [意 义] 第三节　血小板检测 　一、血小板计数 　参考值（100－300） ×109/L 血小板减少：100×109/L 血小板生成障碍：再障、放射性损伤 血小板破坏或消耗增多：ITP、SLE 血小板分布异常：脾肿大、血液稀 血小板增多：＞400×109/L 　原发性增多：真性红细胞增多症 　反应性增多：急性感染、急性溶血 　 二、血小板粘附试验： 　1、增高：血液高凝状态和血栓性疾病 　2、减低：血小板无力症 三、血小板聚集试验： 　1、减低：血小板无力症 　2、增高：血液高凝状态和血栓性疾病 四、血块退缩试验（clot retraction test, CRT） [方法] [参考值] [意义] 1．主要用于血小板功能测定的初筛试验 2．退缩不良见于： a) 血小板功能异常或量?（尤其50?109/L） b) 纤维蛋白原严重减少 c) 严重 FⅧ、FⅡ缺乏 第四节　凝血因子测定　 一、凝血时间（CT ） 指静脉血离体发生凝固所需时间。 [原理]将静脉血放入玻璃试管中，观察采血开始至血液凝固所需的时间。 反映内源性凝血过程第一期有无异常。 [意 义] 二、活化部分凝血活酶时间（APTT） [原理]在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液，在钙离子的作用下观察血浆凝固所需时间。 内源性凝血功能的综合性检查。 APTT延长： 1、先天性凝血因子异常， 　　　甲、乙型血友病阳性率最高. 　2、凝血因子缺乏如严重肝病、维生素K 　　　缺乏、DIC、纤溶亢进等。 3、 循环抗凝血素增加，SLE。 　APTT缩短: 　DIC和妊娠高血压综合症等高凝状态 三、血浆凝血酶原时间（PT） [原理] 　被检血浆加入组织凝血活酶和钙离子，使凝血酶原转变为凝血酶，使纤维蛋白原转变为