肠道微生态环境与消化道疾病.pptVIP

肠道屏障功能障碍后的病理生理改变 溃疡 萎缩退行性变 水肿及炎性反应 肠壁缺血 肠道屏障功能障碍后的病理生理改变 肠道通透性增加 肠屏障是阻止肠内细菌、LPS进入体循环的第一道“防线” 肠屏障功能受损，LPS、细菌进入体循环 激活单核巨噬系统，释放炎症介质 全身循环 内毒素、细胞因子 持续高代谢 （SIRS） 最终导致 MODS 发展 加重基础疾病 保护肠粘膜屏障的重要性 及早进行肠内营养 谷氨酰胺的重要性 是小肠代谢必需的饮养成分,是维持SIgA合成和阻止细菌易位的重要氨机酸.促进肠道组织再生维护肠道免疫功能. 生长激素 表皮生长因子 胰岛素样生长因子 大黄 肠微生态制剂 谷氨酰胺 机体条件必需氨基酸 是肠道粘膜细胞第一能源物质 肠道细胞既不能合成，也不能储存GLN 作为粘膜溃疡修复剂国外临床应用40年 临床应用进展： 谷参? 复方谷氨酰胺肠溶胶囊 修复肠道粘膜 重建肠道功能 1、急慢性肠炎、慢性腹泻和多种原因导致的肠道功能紊乱(包括 IBS、严重胃病引发的肠道功能紊乱等) 2、炎症性肠病的治疗 3、肠道内镜手术后粘膜及切口的修复 4、防治肿瘤手术和放化疗导致的肠道粘膜损伤 5、其他全身性疾病的肠粘膜屏障功能的维护和肠源性感染的预防 如：慢性肝病、肠梗阻、胆道梗阻、胰腺炎和长期应用广谱抗 生素或免疫抑制剂、电离辐射等。 与肠道菌群有关的病理状态 多发性小肠憩室 狭窄:crohn病,放射性肠炎,闭塞性血管疾病 毕氏-2式手术伴输入袢潴留 肠粘连和不全性小肠梗阻 胃结肠瘘,胃回肠瘘,空回肠瘘,空结肠瘘 硬皮病,淀粉样变,糖尿病,甲状腺功能低下,迷走神经切断术,小肠假性梗阻 与肠道有关的病理状态 低球蛋白血症 胰腺功能低下 肝硬化低胃酸或 无酸: 胃大部切除 恶性贫血 菌群失调 指肠道正常菌群的种类,数量和比例发生异常变 化,偏离了正常的生理组合.临床上常见的菌群 失调症. 临床上常见的菌群失调 耐药葡萄球菌繁殖优势 变形杆菌和假单胞菌生长旺盛 白色念珠菌大量繁殖 艰难梭状芽胞杆菌在结肠大量繁殖,导致伪膜性肠炎 抗生素相关性腹泻 与抗生素应用有关的急性结肠炎症，最常见有： 伪膜性肠炎 出血性结肠炎 脂肪痢 真菌性肠炎 伪膜性肠炎 1987年首次确定难辨梭菌是致病菌，是一种有芽胞的革兰染色阳性的厌氧杆菌，Cd的外毒素肠毒素A和细胞毒素B引起腹泻和肠炎。发病的因素取决于 病原体的来源， 正常菌群的改变， 毒素的产生， 年龄相关易感性， 机体免疫力，糖尿病，肝肾疾病，肿瘤放化疗，手术后，免疫抑制剂应用等 诊断 病史：应用抗生素，尤起是广谱抗生素，基础病（胃肠手术） 实验室：WBC高，15×109以上，血清毒素 抗体测定，大便分离细菌 伪膜性肠炎 临床评估：经常在抗生素应用的4-9天出现。 轻度：黄绿色稀水便罕见血性腹泻，白细胞轻度增高 中度：发热，脱水，恶心或呕吐，白细胞明显增高 重度：脓毒症休克可有结肠穿孔红毒性巨结肠，血白蛋白减少 老年人，伴其他严重疾病，使用免疫抑制剂或化疗药物，重度者应住ICU 针对措施： 1.培育正常菌丛：正常人粪便 滤液 保留灌肠。 2.减少肠道毒素吸收：口服乳果糖或保留灌肠。乳果糖作用：（1）泻的作用，减少毒素产生和吸收。（2）降低结肠PH， 抑制NH3的 吸收。（3）抑制细菌和肠道内毒素的产生, 3，纠正水，电介质失衡, 4，支持疗法 药物治疗 口服药物 首选甲硝唑 250mg QID 7-14d 或500mg,Q6h,静滴。（一线）,使用至少5天以后才能判断是否治疗失败。 （二线），万古霉素250-500mg gid 7-14d,口服，不宜静脉给药，很少经肠道吸收，孕妇优先考虑使用( 微生态制剂 抗生素性腹泻预防 隔离病人 安全用药合理用药 注意机体状况 患者注意事项：不可自行用药，随意加大剂量或延长用药时间 停用抗生素 病因治疗，伪膜性肠炎用万古霉素，真菌性肠炎用制霉菌素等 恢复肠道正常菌丛 加强支持和对症处理 急性出血性结肠炎 主要由青霉素及衍生物引起，一般在抗生素应用后8小时至15天发病，平均5.4天，表现腹痛，腹泻，便血等主要病变在结肠，大便培养产酸克雷伯杆菌占优势 真菌性肠炎 长期应用抗生素，导致菌群失调，应起真菌性肠炎出现腹泻，多为水样便和稀便，数次至数十次，较少腹痛及血便