1例围产期心肌病并室颤患者的护理.pdf

2014年 2月 护 理 学 报 February，2014 第 21卷 第 4期 JournalofNursing(China) V0l_21N0．4 ※门急诊护理 1例围产期心肌病并室颤患者的护理 沈国娣 ，徐玲芬，谈 鹰，潘红芬 (湖州市中心医院EICU，浙江 湖州 313000) [摘 要】总结了1例围产期心肌病发生室颤患者的抢救护理。密切观察病情变化，迅速正确评估病情，及时有效进行心肺复 苏及除颤，迅速建立静脉通道 ，尽早应用抗心律失常药物是抢救成功的关键 ；掌握患者的心理反应及时进行心理疏导，明确病情观 察重点进行细致的观察，提供正确的生活指导解决生活中的实际问题，预防并监测药物不 良反应及并发症的发生是促进患者康复 出院的有效保障。经积极治疗护理，第 13天患者康复出院。 关【键词】围产期心肌病；室颤；护理 【中图分类号】R472．2 文【献标识码】B 文【章编号】1008—9969(2014)04—0052—03 围产期心肌病 (peripartumeardiomyopathy，PPCM1 2 护理 是指发生在妊娠晚期或分娩后最初几个月里的特发 2．1 急救护理 性心肌病 。其临床特征是以心力衰竭为主伴左心室 2．1．1 密切观察病情变化 患者人院时意识清，精 收缩功能障碍 ，既往无其他明确心力衰竭的病史…， 神可 ，体温 36．8cc，心率 110次／rain，律齐 ，血压 临床表现有咳嗽、呼吸急促和呼吸困难等典型急性 150／98mmHg，呼吸 23次／min，两肺呼吸音粗 ，未 闻 充血性心力衰竭症状与体征 ，偶见恶性心律失常 及干湿哕音，心脏 叩诊心浊音界稍向左扩大，心音有 或心源性猝死 1。该病发生率 占孕 、产妇的0．116％～ 力，各瓣膜区未及病理性杂音，肝脾未触及 ，双下肢 0．175％，农村和边远 山区的发病率较高，占孕、产妇 无浮肿 。因心脏彩超示左室射血分数28％，安置于重 病死率的 15％一60％l41。我院成功抢救 l例围产期心 症监护病房，予绝对卧床、特级护理、多参数监护、密 肌病发生室颤的患者 ，现将护理经验报道如下 。 切观察病情变化 。入院第 3天 9：52，护士准备为患 者进行治疗时发现其表情呆滞，心电监护提示心率 1 病例介绍 76次／min，心 电示波 RonT，立 即通知医生 ，9：53心 患者 ，女 ，36岁，产后 2月 ，活动后胸闷气促 1 率 168次／min，心电示波示尖端扭转性室速 ，随之为 周 ，加重伴不能平卧 5d，于 2013年 5月 7日拟诊 室颤 ，患者突发意识丧失 ，叹气样 呼吸，颜面部及 口 为 “围产期心肌病 、心脏扩大、双侧胸腔积液、心力衰 唇紫绀，双上肢抽搐，SpO 84％。护士立即呼救，置患 竭 III”收入院。患者平素体健 ，否认器质性心脏病病 者于去枕平 卧位 ，摇平床头 ，解开衣领 ，行胸外心脏 史；2个月前有剖宫产史 ，产 l健康女婴。辅助检查 ： 按压。 血肌钙蛋 白0．082ng／mL，肌红蛋 白25．3ng／mL；~气 2．1．2 及时心肺复苏及除颤 在医生未到达前 ，护 分析：pH7．421，PaO298mmHg (1mmHg=0．133kPa)， 士长迅速组织护士继续胸外心脏按压 ，按压频率大 PaCO，25．8mmHg，BE一6mmol／L；胸部 CT：两肺渗出， 于 100次／min，深度大于 5cm。1名护士通过托额法 双侧胸腔积液 ，心脏扩大 ；心电图：窦性心动过速 、T 开放气道 ，另 1名护士用拇指和示指成 C形按住面 波改变 ；心脏彩超 ：左心室增大，二尖瓣 、三尖瓣轻度 罩 中指及无名指拖住患者下额的手法固定简易呼 反