睡眠疾病的分类与临床(卫华).ppt

睡眠障碍的分类与临床 首都医科大学宣武医院神经科 卫华 各睡眠期的表现（1） 慢波睡眠 脑活动? 肌张力下降 无眼球运动 循环、呼吸和植物神经功能下降 各睡眠期的表现（2） 快波睡眠 脑活动? 肌张力极低 有眼球运动 心率? 、血压?? 、呼吸? 外阴充血，阴茎勃起 睡眠结构 正常睡眠周期分5个阶段 非快动眼睡眠(NREM)(或称慢波睡眠) 浅睡眠，1/2期睡眠 深睡眠，3/4期睡眠 快动眼睡眠(REM)(或称快波睡眠) 每个周期90-110分钟 每晚有4-5个周期 K-comlex 我们为什么需要睡眠? 动物睡眠剥夺的实验 如果完全剥夺动物睡眠40天，实验动物将死亡 人类的睡眠剥夺 非伦理的试验 有限剥夺睡眠试验的结果（人类睡眠剥夺或缺乏） 增加导致睡眠的睡意驱动 损害思考和记忆力 影响情绪 增加冒险（冲动）行为 ? 对免疫和激素的影响 其他影响例如溃疡 常用安眠药 3.其它有安眠药作用的药物: ① 短效药物:速可巴比妥 ② 中效药物:戊巴比妥、异戊巴比妥、导眠能、水化氯醛、眠尔通。 ③ 长效药物:苯巴比妥。 1. Insomnias: Adjustment Sleep Disorder (Acute Insomnia) Psychophysiological Insomnia Paradoxical Insomnia (formerly Sleep State Misperception) Idiopathic Insomnia Insomnia due to a mental disorder Inadequate Sleep Hygiene Behavioral Insomnia of Childhood Sleep-onset Association Disorder Limit-setting Sleep Disorder Combined type Unspecified type Insomnia due to a medical condition Insomnia due to a drug or substance Insomnia not due to a substance or known physiological condition (Nonorganic Insomnia) Physiological Insomnia, unspecified The International Classification of Sleep Disorders (ICSD-2) 失 眠 失眠是指自诉睡眠的发生或(和)维持出现障碍,睡眠的质和量不能满足生理需要,加之心理的影响,致使白日产生瞌睡和一系列神经症状。 每日需要的睡眠时间,因时代、环境和年龄而异,当前总体说来,成人每日睡眠至少应有6.5h,而青少年应有9h或更多。 睡眠质量对健康和自我的良好感觉,较睡眠数量更为重要。 失眠可分为入睡性、睡眠维持性和早醒性3种,具体表现为入睡困难、睡眠表浅、频繁觉醒、多梦和早醒等,通常多合并发生。 病程可分为一过性(偶尔发生)、短期(数周至半年内)和慢性(半年以上经常性)3种。 失眠的诱因 神经疾病 精神疾病 躯体疾病 睡眠疾病和睡眠节律障碍 药物应用、环境、习惯改变，心理、生活事件 精神疾病： 几乎所有的精神疾病都会伴有失眠症状。 各种失眠均可产生神经症的表现，例如焦虑症和抑郁症症状。 需注意两者的因果关系。 情感障碍性疾病： 十分常见，可以失眠为主诉，或在抑郁症症状未显现前即已发生失眠，失眠可以是重症抑郁症的主要症状。 PSG：脑电唤醒和觉醒的次数增加，慢波睡眠减少，REM潜伏期缩短，第一个睡眠周期的REM时间延长，REM密度增加。 失 眠 抑 郁 失眠与抑郁 Ford and Kamerow. JAMA. 1989. Breslau et al. Biol Psychiatry. 1996. Chang et al. Am J Epidemiol. 1997. Livingston et al. Br J Gen Practice. 1993. Weissman et al. Gen Hos Psychiatry. 1997. Eaton et al. Am J Psychiatry . 1995. 神经症： 各种神经症如焦虑症、强迫症等是失眠最多见的原因，且两者相互影响，形成恶性循环。 此外，惊恐发作也可引起失眠。 抑郁 焦虑 失眠 应激状态 内在压力 外界压力 焦虑状态 失眠症状 抑郁症状 神经系统疾病（脑器质性失眠） 帕金森病：入睡困难、睡眠时间缩短 阿尔采莫病：睡眠效率下降、1期睡眠延长、脑电频繁唤醒 致死性家族性失眠：丘脑损害、non-R