术前MELD评分和术后CD14^＋／HLA—DR测定在肝移植术后感染预测中的意义.pdf

· 28 · InfectInflamm Rep，Vo1．11，No．1，March2010 · 论 著 · 术前 MELD评分和术后 CD14+／HLA—DR测定 在肝移植术后感染预测中的意义 文 强 郭振辉 。 苏 磊 刘志锋 唐柚青 (南方医科大学附属广州军区广州总医院 1．ICU；2．MICU，广东 广卅I 510010) 【摘要】 目的：探讨原位肝移植术前终末期肝病模型 (MELD)评分和术后 CD14单核细胞人 自细胞 DR抗 原 (CD14 ／HLA-DR)表达率 的变化在术后感染预测 中的临床意义 。方法 ：按美 国胸科医师协会 ／危重病医学会 的定义 ，将 83例肝移植术后患者分为非感染组 、感染组 、感染性休克组 ，分别测定 3组患者术前血胆红素、凝血酶 原时间国际标准化 比值 (INR)、血肌酐，计算 MELD评分，并动态检测术后 CD14 ／HLA—DR表达率 ，分析其在感 染监测 中的价值 。结果：感染组和感染休克组术前血胆红素、INR、血肌酐和 MELD评分均显著高于非感染组 (P0．01)，CD14 ／HLA-DR表达率均显著低于非感染组(PO．01)。感染组和感染休克组之间比较 ，上述指标 均无显著性差异 (PO．05)。感染发生后 ，感染组、感染性休克组的CD14 ／HLA—DR值显著下降，与非感染组 比较 ，差异具有显著性 (PO．05或 P0．O1)；感染最重时两组的CD14 ／HIA—DR值均 降到最低值 ，与非感染 组 比较 ，差异具有显著性 (P0．O1)。结论 ：术前 MELD评分和术后 CD14 ／HIA—DR表达率是监测肝移植术后 感染发生及判断预后的 良好指标 。对术前高 MEID评分或术后可疑感染 的患者，动态监测 CD14。。／HLA_DR表 达率对病情判断和治疗调整均有较好 的指导意义 。 关键词 肝移植 终末期肝病模型 CD14 单核细胞 HLA-DR 术后感染 预测价值 Significancesofpreoperativemodelforend-stageliverdiseasescoringandpostoperativeCD14 monocytehuman leu- kocyteantigen-DR determinationinpredictingpostoperativeinfectioninpatientswithorthotopiclivertransplantation W enQiang ，GuoZhenhui，SuLei，eta1． DepartmentofIntensiveCareUnit，GuangzhouGeneralHospi— ta1ofGuangzhouMilitaryCommand，NanfangMedicalUniversity，Guangzhou510010，Guangdong，China AbstractObjective：Toinvestigatethesignificancesofpreoperativemodelforend—stageliverdisease(MELD) scoreandpostoperativechangesinexpressionratioofCD14 monocytehumanleukocyteantigen—DR (CD14 ／ HLA-DR) in predictingpostoperativeinfectionofthepatientswith orthotopiclivertransplantation．M ethods： Eighty-threepatientswithorthotopiclivertransp1antati0n weredivided