心力衰竭的中西医结合治疗.ppt

关爱生命 心力衰竭的中西医结合治疗 曹贵民 主任医师 2004年06月24日 心力衰竭 概念 充血性心力衰竭和心功能不全的概念基本上是一致的，而后者的含义更为广泛，包括已有心排血量减少，但尚未出现临床症状的这一阶段。 心力衰竭 定义 心力衰竭（Heart failure）是指在静脉回流正常的情况下，由于原发性心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。 临床特征 以肺循环及/或体循环静脉系统淤血和动脉系统排血量减少引起组织灌注不足为主要特征。故又称充血性心力衰竭 （Congestive heart failure）.常是各种心脏病的终末阶段。 心力衰竭 病因（基本病因） 原发性心肌损害：缺血、炎症、心肌变性、中毒 心室负荷过重： 压力负荷：高血压、瓣膜狭窄 容量负荷：血容量增多：贫血、甲亢 返流与分流：瓣膜关闭不全，间 隔缺损、动静脉漏。 诱因 心肌缺血；心律失常；水电解质紊乱；感染；治疗不当或药物影响；心脏负荷过重：妊娠、贫血；缺氧等。 临床分类 发病速度 急性：以急性左心衰较常见 慢性：充血性心衰，居多 发病部位 左心衰：肺静脉淤血，体循环动脉排血减少 右心衰：体静脉淤血，肺动脉排血减少 全心衰：二者兼而有之 活动周期： 收缩性心衰 舒张性心衰 临床表现 症状：呼吸困难、乏力 体征：心脏扩大、心律失常、体液潴留 左心衰 肺静脉淤血：端坐呼吸、咯泡沫样痰、肺水肿 体循环动脉排血量减少：乏力、不耐疲劳 右心衰 体静脉淤血：腹胀、颈静脉充盈、肝肿大、肝 颈静脉回流征（+），水肿、腹水、胸水 肺动脉排血量减少：肺血不多 辅助检查 X线：肺水肿、Kerley B线、胸水 ECG：PtfV1≥ 0.04mmS UCG: EF50%, （收缩） E/A1, （舒张） 有创检查 CI 2.2L/min · m2 (2.6-4.0) PCWP18mmHg(6-12) CVP16cmH2O PEP/LVET、 LV±dp/dt max 现有的确定心力衰竭诊断的诊断工具 心衰的评估 纽约心脏病协会（NYHA）分级 Ⅰ 级：体力活动不受限制； Ⅱ 级：体力活动轻度受限；心衰Ⅰ° Ⅲ 级：体力活动明显受限；心衰Ⅱ° Ⅳ级： 体力活动全部受限；心衰Ⅲ° 附：6分钟步行试验： 心衰 轻度：550-426m； 中度：425-150m； 重度：150m以下。 ACC/AHA慢性心衰分期 1期：心衰易患期，存在易患因素（高血压、冠心病、糖尿病、酗酒、风湿病史、心肌病家族史等），无心脏结构和功能异常。 2期：无症状心衰期，有器质性心脏病，心功能代偿期。 3期：心力衰竭期，器质性心脏病发生或曾有心衰的症状和体征。 4期：顽固性或终末期心衰，心衰不能控制，需持续静脉用药缓解症状或辅助循环支持，拟进行心脏移植。 ACC/AHA慢性心衰分期 意义： 该分期法涵盖了整个心衰发生、发展的全过程。将更多的注意力转移到预防心衰的发生。在心衰易患人群中，早期干预初始的心肌损害，这一战略性转具有深远的意义。它并非取代NYHA分级，而是对NYHA分级的补充。体现了由单一延长寿命向提高生活质量的转变。 心力衰竭 治疗原则 去除或限制基本病因，消除诱因，减少心脏损害； 减轻心脏负荷：休息，限制钠盐摄入； 增加心脏排血量。 治疗目的 纠正血流动力学异常，缓解症状； 提高运动耐量，改善生活质量； 防止心肌损害进一步加重； 降低病死率。 治疗方法（一） 减轻心脏负荷 利尿剂：小剂量、间歇给药、勿峻猛 氢氯噻嗪1