心电图幻灯-下部分.ppt

按发生部位分类 窦性心律失常; 房性心律失常; 结性心律失常; 室性心律失常; 传导异常; 早搏的分类及心电图特点 阵发性心动过速分类及心电图特点 非阵发性心动过速分类及心电图特点 心电图特征 传导异常 传导障碍 生理性传导障碍:干扰与脱节 病理性传导障碍: （心脏传导阻滞） 窦房传导阻滞;房内传导阻滞; 房室传导阻滞;室内传导阻滞; 意外传导 传导途径异常:预激综合征 心脏传导阻滞：分类 按部位分类： 1 窦房传导阻滞（SAB） 2 房内传导阻滞 3 房室传导阻滞（AVB） 4 室内传导阻滞（束支与分支阻滞） 按程度分类 （一度 二度 三度） 按时间分类 （暂时性 永久性） （交替性 渐进行） 按动作电位时相分类：3 位向阻滞 4位向阻滞 （一） 窦房传导阻滞sinoatrial block　(SAB) 心电图上看不到I度和III度SAB， 仅可看到 II 度SAB I型的心电图特征：PP间期逐渐缩短后脱一个P波 （QRS-T） 与窦性心律不齐鉴别 II型的心电图特征： P波（QRS-T）规律的脱漏，长间歇为正常窦性P-P的倍数 与II 度AVB和窦停鉴别 分类 一度房室传导阻滞（ I度AVB） 传导延缓，均能下传 二度房室传导阻滞（ Ⅱ度AVB ） 部分激动传导中断，分I 型、Ⅱ型 三度房室传导阻滞（ Ⅲ度AVB ） 传导完全中断，完全性房室传导阻滞 房室传导阻滞 心电图特征:分析Ｐ与ＱＲＳ的关系 一度AVB P-R间期延长 二度AVB I型 II型 高度AVB 三度AVB　 完全脱节，逸搏心律 总结:一度延长二度脱,三度房室各管各 捷径传导 （预激综合征） ?捷径传导；预激综合症（WPW） 概念 附加束Kent束、Jame束、Mahaim束 心电图特征 分类 估计部位 临床意义：心电图鉴别 治疗影响 预激综合征心电图特征 WPW综合征心电图特征： 1 P-R间期缩短＜0﹒12s 2 预激波（δ 波） 3 QRS波增宽 ＞0﹒12s 4 P—J间期正常 5 继发性ST-T变化． LGL综合征心电图特征：仅有1的特点 Mahaim综合征心电图特征：有2 3 5的特点 预激综合征（B型） 预激综合征（A型） 差异性传导 通常是指室内传导有不应期存在，引起QRS波的变化。是相对干扰现象。 与室早的鉴别 有无P波； 类CRBBB图形； QRS≤012s 长-短间期Ashman现象； 有无代偿间期；QRS波起始变化； 房内差异性干扰 早搏引起其后第一个P波变化。 复习题 1、心电图由那些波段和间期组成？ 2、 QRS增宽见于那些情况？ 3、 ST抬高的急性心肌梗塞特征是什么？ 4、房性早搏的特征? 5、室性早搏的特征是什么？ 6、室性心动过速的特征是什么？ 7、心室颤动的特征是什么？ 8、右束支阻滞的特征是什么？ 9、左束支阻滞的特征是什么？ 10、左前分支阻滞比左后分支阻滞多见，为什么？ 二度I型房室传导阻滞 二度II型房室传导阻滞，莫氏II型（Morbiz II型）：P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 二度II型房室传导阻滞 二度房室传导阻滞（2:1） 连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，如3∶1、4∶1、5∶ 1等。 3、三度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无关系，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。 III度房室传导阻滞 （三）束支与分支传导阻滞 可根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。 1、右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下： （1）QRS波群时限≥0.12s； （2）QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR’型的M波形； （3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。 完