心电图第六节.ppt

第六节 心律失常 概述 心律失常的定义：心脏激动起源异常或/和传导异常 心律失常分类 冲动起源异常和冲动传导异常。 心律失常的部位。 心律失常的主动性或被动性。 心肌细胞的自律性——改变 心肌细胞的兴奋性——改变 心肌细胞的传导性——改变 一、窦性心律及窦性心律失常 窦性心律正常 窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 窦性心律过速(sinus tachycardia) 窦性心律过缓(sinus bradycardia) 窦性停搏 病态窦房结综合征 快-慢综合征 二、期前收缩 室性期前收缩 房性期前收缩 交界性期前收缩 定义： 起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，亦称为早搏，是临床上最常见的心律失常 。 基本特点： 1）基本节律 2）提前搏动 3）代偿间歇 机制: 1.异位节律点兴奋性增高。2.形成折返激动。3.触发活动。 成因: 不当情绪、饮食和劳累，电介质紊乱、药物作后及各种器质性心脏病。 特征: 提前出现的异位节律电激动，可有代偿间期，可偶发、多发和频发甚至呈联律。 常用术语 联律间期 代偿间期 插入性期前收缩 单源性期前收缩 多源性期前收缩 频发性期前收缩 联律间期 指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距： 房性期前收缩的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性P波起点。 室性期前收缩的联律间期应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。 代偿间歇 指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动,其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。 由于房性异位激动,常逆传侵入窦房结,使其提前释放激动,引起窦房结节律重整,因此房性期前收缩大多为不完全性代偿间歇。 室性异位激动,距窦房结较远不易侵人窦房结,故往往表现为完全性代偿间歇。 插入性期前收缩 指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩。 其后无代偿间期 单源性期前收缩 指期前收缩来自同一异位起搏点或有固定的折返径路,其形态、联律间期相同。 频发性期前收缩 二联律（1正常+1早搏） 三联律（2正常+1早搏） 频发期前收缩 多源性期前收缩 指在同一导联中出现二种或二种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。如联律间期固定,而形态各异,则为多形性期前收缩。 多源性室早 三、异位心动过速 概念： 异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的连续3个或3个以上的异位心律。 分类（异位节律点发生部位）： 房性、室性、交界性心动过速 阵发性心动过速：多由折返激动引起，频率在150次/分以上，可突然发生、突然终止。 非阵发性心动过速：由异位节律点自律性增高引起，没有突然发作与终止的特点。 注意： 阵发性室上性心动过速理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。 最常见类型： 预激旁路---房室折返性心动过速（AVRT） 房室结双径路---房室结折返性心动过速（AVNRT） 是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。 每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。 可有心原性晕厥。该心动过速可由不同的病因所致： Q-T间期大于500ms(长Q-T间期综合征)；严重房室传导阻滞；低钾、低镁伴异常T波及U波；抗心律失常药物奎尼丁、胺碘酮所致。 四、扑动与颤动 心肌兴奋性增高、不应期缩短、伴传导阻滞形成心房或心室内多发微折返所致。 心房扑动和颤动。 心室扑动和颤动。 特征: F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，可呈2:1或4:1下传，心室律规则，QRS波形态正常，大多为短阵发作。 不纯性心房扑动，F波大小和间距有差异，且频率350次/分 房扑伴不规则房室传导(2:1 3:1 4:1) 心室肌产生环形激动的结果 心脏失去排血功能，多为临终前表现。 心室扑动由心肌明显受损，缺氧或代谢失常，且异位激动落在易颤期所致。 心室颤动为心跳停止前的征象。 五、传导异常 病理性传导阻滞 生理性干扰脱节 传导途异常 （一）传导阻滞 病因: 器质性，功能性, 药物性; 发生部位:窦房，房内，房室交界，室内 持续时间:永久性、暂时性、交替性及渐进性。 阻滞程度:Ⅰ度为传导延缓、Ⅱ度为部分传导中断、Ⅲ度为传导完全中断。 心脏传导阻滞按发生的部位分类为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。 1、窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故I度窦房阻滞不能观察到，III度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。 二度Ⅰ型：PP渐短，直至出现一长PP，长PP2个基本PP 二度Ⅱ型：长PP为基本PP间期的整