心电图室内差异性传导阻滞.ppt

室内传导阻滞 内容 1.前言 2.右束支传导阻滞 3.左束支传导阻滞 4.左前分支阻滞 5.左后分支阻滞 6.双分支阻滞与三分支阻滞 7.治疗 1.前言 室内传导阻滞是指希氏束分界以下部位的传导阻滞。包括右束支、左束支、左前分支和左后分支阻滞。 其中右束支阻滞较为常见，正常人也可发生。肺梗死、急性心肌梗死时可出现暂时性右束支阻滞。永久性病变多发生于风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病与先天性心脏病。左束支阻滞多发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、各型心肌病、冠心病等。左前分支阻滞较左后分支阻滞常见。 2.右束支传导阻滞 ECG特点： （1）V1、V2导联QRS波呈rsR’型(M型) （2） V5、V6导联QRS波呈qRS型,S波增宽。 （3）ST-T改变 :其方向一般与QRS波终末向量方向（即S波方向）相反，即V1、V2导联的ST段压低，T波倒置，而V5、V6导联ST段抬高，T波直立。 （4）QRS波时限≥0.12s 为完全性右束支传导阻滞，QRS时限0.12s为不完全性右束支传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 不完全性右束支传导阻滞 3.左束支传导阻滞 ECG特点： （1）V1、V2导联QRS波呈QS型或rS型 （2） V5、V6、Ⅰ、aVL导联R波增宽、顶部粗钝或有切迹 （3）ST-T改变 :ST-T方向与QRS主波方向相反，如V1导联ST段略抬高，T波直立;V5、V6导联ST段压低，T波倒置 。 （4）QRS波时限≥0.12s 为完全性左束支传导阻滞，QRS时限0.12s为不完全性左束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 不完全性左束支传导阻滞 4.左前分支阻滞 ECG特点： （1）电轴左偏 （2）Ⅰ、aVL导联呈qR型， RaVLR Ⅰ;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,S Ⅲ SⅡ （3） QRS时限0.12s 左前分支阻滞 5.左后分支阻滞 ECG特点： （1）电轴右偏 （2）Ⅰ、aVL导联呈rS 型， SaVLSⅠ;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，R Ⅲ R Ⅱ （3） QRS时限0.12s 左后分支阻滞 6.双分支阻滞与三分支阻滞 三分支系统包括左束支前分支、左束支后分支及右束支。双分支阻滞指三分支中的任何两分支同时发生阻滞；三分支阻滞指三分支同时发生阻滞。当左束支前分支及左束支后分支同时阻断时，其表现类似左束支主干阻滞。在临床上，双束支阻滞一般系指左束支的某一分支阻滞再合并右束支传导阻滞，其ECG特点为两者的结合。 完全性右束支传导阻滞+左前分支阻滞 完全性右束支传导阻滞+左后分支阻滞 7.治疗 慢性束支传导阻滞的病人如无症状，无需治疗。双分支与不完全性三分支阻滞者动态观察，不必常规施行预防性起搏治疗。完全性三分支阻滞且有晕厥者应立即考虑心脏起搏器治疗。 谢谢！ * * *