我的全身体格检查(汇报版).docVIP

全身体格检查一、??全身体格检查的基本要求1、??内容务求全面系统2、??顺序应是从头到脚分段进行3、??内容、顺序要熟练、规范、顺畅个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。、??全身体格检查应注意的顺序总的原则是：先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下：??卧位受检者：一般情况和生命征头面颈部前、侧胸部（心、肺）(受检者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（卧位）腹部上肢、下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后为站立位）、??掌握检查的进度和时间。一般应尽量在40min内完成。二、??全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例 准备工作：（1）.自我介绍（姓名，职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）您好！我是您的主治医生，为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下，好吗？??查体前洗手，必须当受检者的面洗手??准备和清点器械听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、棉签直尺（两把）、记号笔1、??一般检查及生命体征（1）????观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自主体位（）??测量体温（腋温，分钟）汇报：体温摄氏366摄氏度手法：,先检查体温表内水银柱是否已甩至35°C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。汇报读数将体温计水银头放入长套筒内，再盖好蓝色短帽（）??汇报：脉搏每分钟70次，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常。 30秒脉搏搏动次数。 （）??计数呼吸频率至少30秒 汇报：呼吸每分钟（16～18）次手法：30秒。 （）??测右上肢血压汇报：血压12080毫米汞柱。手法：5 ~ 10分钟。 先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约45° ，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2～3cm, 袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20 ～30mmHg（2.6～4.0kPa)。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。 2、??头（1）??观察头部外形、毛发分布、异常运动等;（2）??触诊头颅汇报：头颅未见畸形。毛发沿发迹均匀分布、色泽黑、发质亮，未见局部脱发及瘢痕。头部未见异常运动。头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。 （3）??双眼及眉毛汇报：双眼裂等大。双侧眼睑未见下垂、水肿。双侧眉毛对称、分布均匀，未见脱落。 （）??检查结膜球结膜巩膜汇报：睑结膜未见苍白、充血、滤泡、球结膜未见水肿、充血。巩膜未见黄染 手法：嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。观察眼睑结膜和穹窿结膜。提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。? （）??检查眼球运动汇报：双侧眼球运动自如。眼震阴性。 ??检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射（用手电筒）汇报：双侧瞳孔对称，等大等园，直径约3mm。双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。（）??检查反射汇报：双眼集合反射存在。手法：1m以外的示指, 然后将示指较快地向鼻梁方向移动至距眼球约20cm处，观察两侧瞳孔变化，即调节反射。再将1m外的示指缓慢移近, 观察两侧眼球的内聚，称为辐辏反射。 角膜反射： 汇报：角膜反射正常存在。 手法：角膜反射检查时，嘱被检者向对侧上方注视, 用棉签毛由眼角外向内，轻触被检者的角膜边缘, 同时观察两侧眼睑闭合反应。先查左侧, 后查右侧。清醒病人可不查角膜反射。 （）??双侧外耳及耳后区汇报：双侧耳廓对称、无畸形，外耳道通畅，未见分泌物。乳突区无压痛。 汇报：双耳听力粗测正常。手法：受检者捂