fMRI及DTI技术对缺血性脑卒中后肢体运动功能在不同干预模式下恢复机制的初步研究.pdf

Bold-fMRI及DTI技术对缺血性脑卒中后 肢体运动功能在不同干预模式下恢复机 制的初步研究 周龙江 王苇 赵义 扬州市第一人民医院 研究背景 随着社会环境因素和饮食结构的改 变，脑卒中的发病率日益增加，已 成为成年人致残的重要原因，脑卒 中后约3/4以上患者遗留不同程度 的运动功能减退，尤其是手部运动 障碍，重度致残者约占10%以上,严 重地影响病人的生存质量。 关键技术简介 Bold-fMRI blood oxygenation level dependent-functional magnetic resonance imaging 当神经元活动增强时，脑功能皮质区血流量增加，超过细 胞代谢所需氧供应量，使功能活动区血管中氧合血红蛋白 量增加，脱氧血红蛋白量相对减少；而脱氧血红蛋白是顺 磁性物质，有明显的T2缩短效应，能引起T2加权像信号减 低；当脱氧血红蛋白减低时，则可使脑功能活动皮质区在 脑功能成像时表现为高强度信号，fMRI正是利用这一活动 区增强反应来显像，并与其它未激活区相区别。 What is fMRI 形态与功能 DTI diffusion tensor imaging 水分子在脑组织的髓鞘白质纤维中的弥散具 有各向异性的特征，即由于轴突膜与髓鞘的 存在，作为弥散的屏障，水分子在平行于纤 维方向的弥散速度远远大于垂直方向的弥散。 重要参数 FA(fractional anisotropy)部分各向异性，FA 值的范围为0～1,FA值实际是各向异性的扩散程 度，0代表最大各向同性的扩散，1代表假想状态 下最大各向异性的扩散。 ADC(apparent diffusion coefficient) 表观扩 散系数，代表扩散梯度磁场施加方向上水分子的 扩散特点。 意义 BOLD-fMRI主要用于大脑皮层功能区定 位，但对于脑白质相关改变则不能提 供任何信息;DTI主要显示皮质下结构 中的纤维束走行，但不能提供皮层功 能情况信息。所以BOLD-fMRI和DTI具 有很强的互补性。联合运用BOLD-fMRI 和DTI也为研究脑卒中后运动功能恢复 提供了有利的手段。 研究模式的选择 • 一、横向研究(cross-sectional)：横向研 究是在卒中后某个时间点进行的单次脑成 像研究。为了能与正常被试进行比较，多 选择卒中后恢复较好或完全恢复的病人。 • 二、纵向研究(longitudinal-sectional) ： 选择同一组患者在卒中后功能恢复的不同 时间点进行两次以上的脑成像研究。 检查仪器与参数 图像处理 • fMRI原始数据(DICOM格式)－efilm－ dcm2niigui.exe-SPM8(matlab7.1)－Xjview • DTI 原始数据(DICOM格式)－PC机－ VolumeOne1.72 和 diffusion Tensor Visualizer II(dTV II)－FA图及彩色FA方向 图-重建双侧CST-双侧CST条目数(患侧内囊后 肢FA值及ADC值) Bold-fMRI--ROI设置 SMA SMC ☺SMC （The sensorimotor cortex）：手运动功能的高级控制中枢，对患者运动 功能的恢复起决定性作用. ☺SMA （The supplementary motor area）：对运动程序的启