原发性支气管癌 ppt.ppt

评估病人的饮食食惯、营养状态和饮食摄入情况，影响进食的因素（如有无口腔溃疡、对餐饮的接受程度）等，以制定合理的饮食习惯 返回 营养失调护理措施 1、 饮食护理 2、 其他支持疗法 高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物 动植物蛋白应合理搭配、 避免产气食物 注意调配好食物的色、香、味 餐前做好口腔护理 少食多餐 尽可能安排病人与他人共同进餐 返回 实验室及其他检查 2、影像学检查 X线检查 CT检查 磁共振（MRI） 其他影像学检查：正电子发射计算机层显象（PET） 实验室及其他检查 3、纤维支气管镜检查 4、其他： 开胸肺活检 、胸腔镜检查、肿瘤标志物检查、纵隔镜检查、经胸壁细针穿刺活检 诊断要点 实验室及其他检查 X线检查： 1、中央型肺癌： ～早期：局限于粘膜内，可无异常； ～随病情发展：多为一侧肺门类圆形阴影，边 缘毛糙，有分叶；单侧不规则性肺门肿块；与 肺不张、阻塞性肺炎并存，形成“S”型征象。 实验室及其他检查 2、周围型肺癌： ～早期：局限性小斑片状阴影，边缘不清， 密度较淡； ～随病情发展：肿块增大，密度增高，边缘 清楚呈分叶状，有切迹或毛刺；中心可坏死 形成癌性空洞；发展较快，倍增时间平均为 78～88天。 实验室及其他检查 3、细支气管-肺泡癌： ～结节型。 ～弥散型。 返回 诊断要点 肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期 诊断，一般依靠详细的病史询问、体 格检查和有关的辅助检查，进行综合 判断，约80～90％的患者可以得到确 诊。 诊断要点 影像学是发现肺癌征象的常用而有 价值的方法，细胞学和病理学检查是 肺癌确诊的必要手段。 诊断要点 肺癌的早期诊断取决于两个方面： ?普及肺癌的防治知识，病人有任何可疑症状时能及时就诊。 ?医务人员应对肺癌的早期征象提高警惕，避免漏诊、误诊。 防癌排查 ～对高发癌区有高危因素的人群宜定 期或有可疑征象时进行防癌或排除癌 肿的有关检查。 ～40岁以上长期吸烟（吸烟指数400 年支）有下列情况者应作为可疑肺癌 对象进行有关排癌检查： 防癌排查 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3 周，治疗无效。 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改 变者。 3、持续或反复在短期内痰中带血而无 其他原因可解释者。 4、反复发作的同一部位的肺炎，特别 是段性肺炎。 防癌排查 5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状， 无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染 治疗效果不显著者。 6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 （趾）。 7、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺 不张。 防癌排查 8、孤立性圆形病灶和单侧肺门影增大 者。 9、原有肺结核病灶已稳定，而形态或 性质发生改变者。 10、无中毒症状的胸腔积液，尤以血 性、进行性增加者。 11、有其他一些肺外表现的症状者。 治疗要点 ?小细胞肺癌 ?非小细胞肺癌 治疗 以化疗为主 辅以手术和（或）放疗。 返回 早期：以手术治疗为主 局部病变可切除的晚期： 新辅助化疗+手术治疗+/-放疗 局部病变不可切除的晚期： 化疗+放疗 远处转移的晚期： 姑息治疗 返回 治 疗 ～手术治疗 ～化疗 ～放疗 ～生物缓解调解剂。 ～ 其他疗法 中医药治疗、冷冻治疗、激光治疗 护理评估 一、健康史? 二、身体状况? 病人的健康史需要记录病人的： - 职业及长期致癌物质接触史 - 工作环境、居住地空气污染情况 - 吸烟史、被动吸烟史 - 饮食情况 - 肺结核病史 - 家族史 返回 身体状况 1．由原发肿瘤引起的症状和体征包括： 咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气短和体重下降。 2．肿瘤局部扩散引起的症状和体征包括： 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征和霍纳氏综合征 护理诊断 常用护理诊断及依据 ?恐惧 ： 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关 ?疼痛： 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 ?营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗发应致食欲下降、摄入不足有关 ?有皮肤完整性受损的危险 与接受放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍有关 常用护理诊断及依据 ?气体交换受损 与肿瘤阻塞气道、继发感染有关。 ?活动无耐力 与消瘦及治疗的