2017年医院医疗保险年终总结.docVIP

20?17?年医?院医?疗保?险年?终工?作总?结 ? 省?社会?医疗?保险?中心?铁路?管理?处：? ? ? 我?院根?据铁?路局?职工?家属?基本?医疗?保险?定点?医疗?机构?服务?协议?的规?定,?认真?开展?工作?，作?出了?一定?的成?效，?但也?存在?一定?的不?足，?针对?医疗?保险?医疗?定点?医疗?机构?服务?质量?监督?考核?内容?，总?结如?下：? ? 一?、医?疗保?险组?织管?理：? ? ? 有?健全?组织?。业?务院?长分?管医?保工?作，?有专?门的?医保?机构?及医?保管?理，?网络?管理?等主?要制?度，?有考?核管?理办?法并?定期?考核?。 ? ? ?设有?医保?政策?宣传?栏，?意见?箱，?导医?图及?医保?政策?主要?内容?。公?布了?常用?药品?及诊?疗项?目价?格，?按时?参加?医保?培训?，有?特殊?材料?、职?工家?属转?诊转?院审?批记?录。? ? ?二、?医疗?保险?政策?执行?情况?： ? ? ?1-?11?月份?，我?院共?接收?铁路?职工?住院?病人?76?0余?人次?，消?耗铁?路统?筹基?金3?35?万元?，平?均每?月3?0.?5万?元，?比略?有下?降。?药品?总费?用基?本控?制在?住院?总费?用的?46?%左?右，?合理?检查?，合?理用?药，?基本?达到?了要?求，?严格?控制?出院?带药?量，?严格?控制?慢性?病用?药及?检查?项目?。在?今年?五月?份医?保中?心给?我院?下发?了医?保统?筹基?金预?警通?报，?我院?立即?采取?措施?加强?门诊?慢性?病管?理及?住院?病人?的管?理，?控制?药物?的不?合理?应用?，停?用部?分活?血化?瘀药?品及?抗生?素。?每次?医保?检查?扣款?均下?发通?报落?实到?科室?或个?人。?先后?扣款?四次?，共?计3?70?0多?元，?涉及?4个?科室?，三?个个?人。?对门?诊慢?性病?处方?每月?检查?，及?时纠?正不?合理?用药?。通?过加?强管?理，?使医?疗费?用的?增长?得到?控制?，一?至三?季度?统筹?基金?清算?月平?均逐?月下?降，?三季?度统?筹基?金降?到月?均2?8.?3万?元。? ? ? c?t、?彩超?等大?型检?查阳?性率?达6?0%?以上?。 ? ? ?科室?及医?保部?门及?时认?真解?答医?保工?作中?病人?及家?属提?出的?问题?，及?时解?决。? ? ? 住?院处?统一?保管?ic?卡，?病区?统一?保管?医保?手册?;实?行三?级核?对患?者金?额身?份制?度，?严格?核对?ic?卡及?医保?手册?，严?防冒?名顶?替现?象发?生，?一年?来没?有发?现违?规情?况的?发生?。 ? ? 三?、医?疗服?务管?理：? ? ? 有?门诊?慢性?病专?用处?方，?病历?和结?算单?，药?品使?用统?一名?称。? ? ? 严?格按?协议?规定?存放?处方?及病?历，?病历?归档?保存?，门?诊处?方由?要放?按照?医保?要求?妥善?保管?。 ? ? ?对达?到出?院条?件的?病人?及时?办理?出院?手续?，并?实行?了住?院费?用一?日清?单制?。 ? ? ?对超?出医?保范?围药?品及?项目?，由?家属?或病?人签?字同?意方?可使?用。? ? ? 今?年6?-7?月份?，医?院先?后为?10?1人?，1?50?人次?办理?慢性?病审?批手?续，?在8?月份?结束?了1?70?0多?人的?铁路?职工?体检?工作?。 ? ? 四?、医?疗收?费与?结算?： ? ? ?严格?执行?物价?政策?，无?超标?准收?费，?分解?收费?和重?复收?费现?象。?今年?11?月份?，医?院按?照社?保处?的要?求，?及时?更新?医保?基本?用药?数据?库及?诊疗?项目?价格?，保?证了?临床?记账?、结?算的?顺利?进行?。? II II