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方剂学常识及学习方法 （一）制方如治国—处方也有君臣序 “君、臣、佐、使” 是封建国家体制中的君主、臣僚、僚佐、使者四种人，是封建君主制国家统治者等级设置的标准，“君、臣、佐、使”在国家的治理中分别起着不同的作用，“国不可一日无君”说明君主在封建国家起主要作用，有不可或缺的重要性，同时一个国家是由若干个行政区域组成，上下沟通，左右互动，形成为一个整体，其管理的好与坏与管理者等级设置的科学性及在其位置上人的素质有很大的关系，所以，古代医家把封建国家体制中君、臣、佐、使的等级设置，借喻到中医方剂的遣方用药上来，用心巧妙，十分贴切。中医方剂是由相对独立效能的药物或药群构成的若干部分而组成，方剂中的这些部分相互联系并构成了一个有机整体。而从整体与部分的关系来看，方剂的基本结构应当包括“君、臣、佐、使”四个部分，以说明药物在方中的主次地位与从属关系，体现了方剂组成的基本原则。君药 是针对主病、主症而起主要治疗作用的药物，是方剂组成中不可缺少的主药。一般情况下方剂只用一味君药，较为复杂的方剂有二至三味君药。臣药 是协助君药治疗主病、主证的药物，或针对兼病、兼证起主要治疗作用的药物。佐药 分佐助药、佐制药、反佐药。佐助药是指配合君、臣药以加强治疗作用的药物。佐制药是指消除或减弱君、臣药的毒性，或制约君、臣药峻烈之性的药物。反佐药是指病重邪深，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起作用的药物。使药 是调和诸药的调和药物或引导诸药直达病所的引经药物。用方剂组成原则将药物组成成方后，既主次分明，配合严密，又能提高疗效。例如：《伤寒论》中的著名方剂麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草组成。用于因外感风寒而导致恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧等症。故方中用麻黄发汗解表，疏散风寒，宣肺平喘，治疗主证而为君药；桂枝协助麻黄发汗解表，为臣药；杏仁宣肺止咳以助君药麻黄宣肺止咳，为佐药；炙甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏发汗解表、宣肺止咳之效。从此例证可以看出，方剂不是同类药物的并列，也不是无原则的堆砌，而是根据证候的需要，将药物有机组合的。（二）变不离宗—浅议方剂的变化 事物是运动的、变化的，我们学习的方剂都是历代医家留下的古方、成方，也不可能一成不变的，正如清代医家除大椿在《医学源流论》中说“欲用古方，必先审病者所患之症，悉与古方前所陈列之症皆合，更检方中所用之药，无一不与所现之症相合，然后施用；否则必须加减，无可加减，则另择一方”。由此可见，任何古方、成方都是针对某一特定证候而制定的。由于患者的体质、年龄、性别、生活习惯的不同，所处环境、季节、气候的差异，使得临床所见证候千差万别。因此，临床运用成方时，要做到“师其法而不泥其方，师其方而不泥其药。”应针对具体病情，在组方原则的指导下，对所选方剂进行必要的变化，但变不离宗，也就是说既谨守组方原则，又强调灵活变化的运用。（1）药味加减的变化：是指原方在主证、主病不变的情况下，随着次要症状或兼证的不同，通过增减原方的某些与现证不相适宜的药物，或加上某些应用需要的而原方中又没有的药物，以适应变化了的病情需要，又称为“随证加减”。（2）药量加减的变化：是指方剂的药物组成不变，因病情的需要，将方中的药量进行增减，从而改变了其药效的强弱乃至配伍关系，以达到治疗的目的。药量的加减对于方剂功效的影响主要有两种情况：一是由于药量的加减而使原方的药力增强或减弱。二是由于药量的增减导致原方君药的改变，从而使其主要功效发生变化。（3）剂型更换的变化：是指同一方剂，因治疗的需要，而将剂型加以改变，其治疗作用和主治病证也相应发生变化。这种变化主要表现为药力强、弱、峻、缓和所治证候轻、重、缓、急的不同。（4）药物替代的变化：由于近年来中药中一些贵重、稀少的药物越来越难以寻觅，加之中药配方常常不能配全，因而，方剂药物间相互替代成了方剂组成的又一新变化。（5）药物替代的变化：通常是指原药物缺少而用性味、作用相近似的药物来替代，并不影响疗效。从治疗作用上相互替代的药物如：黄连、黄芩、黄柏。从作用的缓急上相互替代如：枳实、枳壳。从作用的强弱上相互替代如：人参，党参。从用药的贵贱上相互替代如：水牛角替代犀牛角、山羊角替代羚羊角等。通过剂量调整来弥补替代药物之间的不足，以达到原方剂的疗效。（三）法“制”方剂—谈治法与方剂的关系 法“制”方剂是指先立法，后制方，即“方从法出，以法统方”。这里的法是指治法。治法是在辨清证候、辨证审因、辨明病机的基础上，有针对性地采取的基本治疗方法。方剂是理、法、方、药中不可缺少的一环，它与辨证、治法关系密切。临床治病的程序，是按理、法、方、药四个环节有序进行的，首先通过四诊合参，采集症状，再通过分析病因病机，确定病证，然后立出治疗**，选择有效的方药。可见方剂只能在辨证立法的基础上才能恰当运用。因此