烧伤伤员护理课件.ppt

烧伤伤员的护理 一、烧伤概论 二、病理生理 三、临床表现与诊断 四、处理原则 五、护理措施 一、烧伤概论 定义：烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致、始于皮肤、由表及里的一种损伤。通常，烧伤多指单纯因热力、如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤。严重烧伤常危机生命，获救者多致残。 试验证明，52℃热力持续作用1分钟或68℃热力作用1秒钟，即可致全皮层烧伤。热力温度和持续时间与烧伤程度呈正相关。 二、病理生理 根据烧伤的病理生理反应及其病程演化过程，大致可分为三期：急性渗出期、感染期、修复期，并且各期常相互重叠。 急性渗出期（休克期） 严重烧伤后，最早的反应是体液渗出。由于组织间毛细血管通透性增加，血浆样渗液聚积至细胞间隙或皮肤各层间，形成水肿、水疱或直接丢失于体表，使体液减少，水电解质失衡，酸碱紊乱，血液浓缩。体液渗出自伤后数分钟开始，至2-3h最快，8h达高峰，12-36h减缓，48h趋于稳定并开始回吸收。深度烧伤可致皮肤脱水、凝固、甚至炭化，形成焦痂。痂下及邻近组织亦大量渗出，水肿。位于躯体部及四周的环形焦痂和痂下肿胀可致机械性压迫。烧伤后48小时内，最大的危险是低血容量性休克，临床称为之休克期。 修复期 烧伤早期出现炎症反应的同时组织修复开始。浅度烧伤多能自行修复；深Ⅱ°烧伤靠残存上皮岛融合修复；Ⅲ°烧伤只能依靠皮肤移植修复。严重的深度烧伤，创面的纤维化修复是不可避免的，瘢痕增殖和痉挛将造成毁容、肢体畸形和功能障碍。 严重烧伤后还可因机体反应所释放的各种细胞因子、激素、炎性介质、酶、细胞分解产物，细菌毒素等诱发肺部感染和ARDS、ARF、应激性溃疡等使病情复杂化和恶化。 三、临床表现和诊断 根据烧伤面积、深度和部位而定。 （一）烧伤面积 烧伤面积的计算方法有：手掌法和中国新九分法。 手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%，此法较简易，亦可辅助九分法评估。 中国新九分法 为便于记忆，将人体按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%。适用于较大面积烧伤的评估，可简记为3、3、3（头、面、颈），5、6、7（双上肢），5、7、13、21（双、下肢），13、13（躯干），会阴1。 （二）烧伤深度 通常采用三度四分法，即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。 Ⅰ°、浅Ⅱ°为浅度烧伤，深Ⅱ°、Ⅲ°则为深度烧伤。 Ⅰ°烧伤：又称红斑烧伤，仅伤及表皮层，生发层存在。表现为皮肤灼红，痛觉过敏，干燥无水疱，3~7天愈合，脱屑后初期有色素加深，后渐消退，不留痕迹。 浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层与真皮浅层，有大小不一的水疱，泡壁较薄、内含黄色澄清液体、基底潮红湿润，疼痛剧烈，水肿明显。两周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕。 深Ⅱ°烧伤：伤及真皮层，可有水疱，泡壁较厚、基底苍白与潮红相同、稍湿，痛觉迟钝，有拔毛痛。3~4周愈合，留有瘢痕。 Ⅲ°烧伤：伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，痛觉消失，无弹性，干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄、甚至炭化成焦痂，痂下水肿。烧伤各处的深度不同，各种深度的烧伤亦混合存在。病理演变或继发性感染等因素，可使受损深度增加。 （三）烧伤严重程度 主要根据烧伤面积和烧伤深度加以综合评估，以利伤员分类治疗和评价疗效。我国多采用的分度法： 轻度烧伤：Ⅱ°面积9%。 中度烧伤：Ⅱ°面积为10%~29%或Ⅲ°面积不足10%。 重度烧伤：总烧伤面积达30%~49%或Ⅲ°面积达10%~19%，或虽然Ⅱ°、 Ⅲ°烧伤面积不足上述百分数，但病人已并发休克、吸入性损伤或合并较重的复合伤。 特重烧伤：总烧伤面积50%或Ⅲ°20%或已有严重并发症。 （四）吸入性损伤 以前称之为呼吸道烧伤。致病原因不仅是热力本身，还包括热力作用（燃烧）时产生的含有损害性化学物质的烟雾，后者吸入支气管和肺泡后，具有局部腐蚀和全身毒性作用，因吸入性窒息，有些甚至无体表烧伤即已死亡。吸入性损伤的诊断依据是：①燃烧现场相对封闭；②呼吸道刺激症状，咳出炭末样痰，声哑，呼吸困难，可闻哮鸣音；③口鼻周围甚或面、颈部有深度烧伤，鼻毛烧焦，口鼻有黑色分泌物。 四、处理原则 （一）现场救护主要目标是尽快消除致伤原因、脱离现场和施行生命救治。 1.迅速脱离热源：烧伤现场急救最重要的是灭火、救人、迅速脱离热源。如就地翻滚压灭火焰，并用湿衣物扑打或覆盖灭火；若有水源，可用大量冷水冲淋或湿敷，能阻止热力向深组织渗透，终止热力所致的病理过程，减轻创面疼痛。手足部烧伤剧痛时可持续冷敷。 2.抢救生命：是急救的首要任务。大多数严重烧伤伤员最初意识清晰，且积极