现代起搏器与随访.ppt

心率直方图、事件直方图 AMS小结、AMS日志、AMS期间的心室频率 发作目录 发作日志 EGM存储－AMS启动 EGM存储－PVC 程控随访必须做的第三步 通过诊断图表，调整起搏参数，以使对患者起搏治疗利益的最大化（如起搏模式的改变、AV间期的延长、极性的变化等） 通过特殊的“Holter”，对患者心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方案 回到FastPath小结 调整起搏参数 一房室结优先传导功能 * MOST亚组分析与DAVIT研究 Page 17 国外关于双腔起搏的两个著名实验MOST亚组分析及DAVIT研究结果显示：右心室心尖部（RVA）起搏百分比与终点事件（死亡或心衰住院）发生率增高成正相关；不必要的RVA起搏会导致死亡率和心衰发生率增高 Sweeney MO, et al. Circulation, 2003; 107: 2932 * 一、自身自主传导优先： 在经起搏器房室传导一定时间后，原AV间期延长成为滞后的AV间期，鼓励房室结优先传导 目的： 在一定的AV间期内，保护房室结优先传导，减少心室起搏及其带来的危害 二、房室结优先传导功能（VIP-Ventricular Intrinsic Preference） 原AV间期 滞后的AV间期 持续一定时间后 生理性-房室结优先 VIP运作图解 PV间期 AV间期 VIP变量 * 1.保护了房室结优先，又维持了心室率平滑； 2.减少潜在的心室重构； 3.减少HF恶化的发生； 4.绝对不发生漏搏，安全第一 5.增加电池使用寿命 房室结优先传导功能的意义 心室自身优先(VIP?)技术（5816和5826机型） Victory?和Zephyr起搏器 二一键间期优化功能（QuickOpt） QuickOpt功能的核心理念 利用起搏器能获取腔内电图（IEGM）的优势，根据测到的P波宽度来评估AV间期，通过工程算式来计算最优的AV/PV间期，其目的是使前负荷最大化，保证二尖瓣完全关闭后才开始心室收缩，以此来达到目前仅有的超声起搏间期优化方式所得到的效果； 利用程控仪就能优化，且要省时 临床实验证实QuickOpt优化结果与超声的相关性高达97.5% * QuickOpt 生理性-房室结优先 QuickOpt 优点： 1.改善血流动力学，更好的改善患者症状。 2.程控非常方便，经济，一分钟即可，一键优化。 SJM的旗舰机型Zephyr系列（5826）独有的功能 * 生理性-房室结优先 值得讨论的是，理念被接受，此类产品也为广泛应用，可是效果真让人很满意吗？。。。 通常情况下，我们认为高档双腔被植入后，打开房室结优先的功能，起搏器就会给出满意的结果 其实在很多病窦患者案例中，结果都并不令人满意 什么原因呢？ 忽视了凌晨期间患者受自主神经调节影响而发生的下传心室激动时间会比白天更长 有什么较为全面的具体方案可被参考和运用？ 生理性-房室结优先 随访时Ap-Vs间期是243ms Ap-Vs间期+100ms=QuickOpt+VIP，“组合拳”的效果如何？（个案1） + 患者沈 生理性-房室结优先 Ap-Vs间期+100ms=QuickOpt+VIP，“组合拳”的效果如何？（个案1） 术后一周 术后三周 生理性-房室结优先 Ap-Vs间期+100ms=QuickOpt+VIP，“组合拳”的效果如何？（个案2） 术后两周半 患者毕 生理性-房室结优先 Ap-Vs间期+100ms=QuickOpt+VIP，“组合拳”的效果如何？（个案3） 术后一周 患者XU 生理性-房室结优先 刚才的这些案例均来自一个地区且都为病窦患者； 对于房室结优先的“组合拳” QuickOpt+VIP，我们当前的案例只观察到了“组合拳的进攻-VIP”，也许在部分有间歇性房室传导的起搏器患者中，我们还能发现“组合拳防守的价值-QuickOpt”； 另外在达到窦房结优先的目标上，我们也有明确的建议供参考。。。 三休息频率Rest Rate? 休息频率 在不活动时，允许起搏器降低基本频率至程控的自动休息频率 模拟患者正常的休息心率 要求程控合适的休息频率(患者可耐受的) SJM自动休息频率不是基于一个时钟！ SJM独有的功能 Z z z 活动 活动变化阈值，将激活休息频率 活动变化阈值 休息频率 如果活动 活动变化阈值，将发生基本频率起搏或传