炎症性肠病诊治进展 - 副本课件.ppt

CD 注意UC与感染性结肠炎的鉴别 初次就诊时诊断的UC，约1/3最终诊断为感染性结肠炎 UC与CD的鉴别 IBD鉴别诊断的几个问题 CD与肠结核的鉴别（寻找结核病原学诊断敏感指标） 重症IBD与肠恶性淋巴瘤的鉴别 轻症IBD与IBS的鉴别 IBD鉴别诊断的几个问题 完整的诊断包括： 临床类型 严重程度 病情分期 病变范围 并发症 例：溃疡性结肠炎初发型、中度、活动期、直乙 状结肠受累 IBD诊断内容 临床类型： 慢性复发型 慢性持续型 爆发型 初发型 轻度 中度 重度 血便（次数/天） 脉搏（次/分） 体温（℃） 血红蛋白（g/dL） ESR（mm/h） 或CRP（mg/L） 4 90 37.5 11.5 29 正常 ≥4 ≤90 ≤37.8 ≥10.5 ≤30 ≤30 ≥6 90 37.8 10.5 30 30 Truelove和Witts分级：Journal of Crohn’s and Colitis 2008;2:1-23 UC病情活动度 评分 0 1 2 3 腹泻 便血 粘膜表现 临床分级 正常 无 正常 正常 1-2次/日 正常 少许 轻度易脆 轻度 3-4次/日 正常 明显 中度易脆 中度 5次/日 正常 以血为主 渗出、自发出血 重度 总分为各项之和：≤ 2 分为症状缓解; 3 ～5 分为轻度活动; 6 ～10 分为中度活动; 11 ～12 分为重度活动。 Sutherland UC疾病活动度指数 Harvey-Bradshaw. 简化CD活动指数 评分 0 1 2 3 4 一般情况 良 无 轻 中 重 腹痛 稍差 差 很差 极差 腹泻 稀便每日记1分 腹部包块 无 可以 确定 确定并伴触痛 并发症 每项1分：关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、肛周裂隙、新瘘管或脓肿 总分：≤4为临床缓解期；5-8为中度活动期；≥9为重度活动期。 建议先不用类固醇激素 掌握好分级、分期、分段治疗的原则 参考病程和过去治疗情况确定治疗药物、方法及疗程，尽早控制病情，防止复发。 是UC还是CD（尽管在早期治疗中，是否明确并不重要 病变部位及表型；严重程度并发症；患者对症状的反应 患者对药物治疗的耐受性 患者目前所能得到的诊治条件 病程及持续时间，包括过去一年复发的次数 IBD治疗原则 IBD治疗与药物 饮食及生活方式 5-ASA 激素 免疫抑制剂 抗生素 微生态制剂 生物制剂 手术 柳氮磺胺吡啶；5-氨基水杨酸（5-ASA）（到达远端回肠及结肠发挥药效） 在美国及西欧上市的口服制剂：柳氮磺胺吡啶，美沙拉嗪，奥沙拉嗪，巴柳氮；直肠局部给药制剂：美沙拉秦灌肠剂（液体或泡沫）和栓剂。 ——可用于治疗结肠炎的发作及维持缓解。 IBD药物：氨基水杨酸 ——氨基水杨酸类用于UC缓解期治疗包括： 5-ASA口服或直肠局部给药； 5-ASA口服 + 局部联合治疗； 直肠局部给药5-ASA比激素更有效。 IBD药物：氨基水杨酸 柳氮磺胺吡啶主要用于治疗累及结肠的CD病变。 柳氮磺胺吡啶治疗者需同时补充叶酸。 必须达到有效治疗剂量：活动期4g/d，维持期≥2g/d。 IBD药物：氨基水杨酸 通常可迅速抑制炎症、缓解症状； IBD急性发作期且足量5-ASA治疗无效时有使用指征； 不可用于维持缓解； 副作用限制其（长期）使用； IBD药物：糖皮质激素 给药途径取决于病变部位及病变程度： 静脉给药（甲强龙、氢化可的松）； 口服给药（泼尼松、泼尼松龙、布地奈德、地塞米松）； 直肠局部给药（灌肠剂、泡沫剂、栓剂）。 IBD药物：糖皮质激素 6-巯基嘌呤（6-MP）及硫唑嘌呤（AZA），甲氨蝶呤（MTX），用于UC或CD； 环孢素A（CsA）用于UC，他克莫司用于CD 硫嘌呤及MTX起效较慢，初次给药后需2-3月见效，但CsA一周内即可见效 不作为急性发作期治疗用药（急性重症UC时CsA除外）。 IBD药物：免疫调节剂 减轻或消除IBD的激素依赖； 氨基水杨酸类及激素类药物治疗均无效或效果不佳； UC和CD氨基水杨酸类难以维持缓解； 瘘管治疗首选； CD复发激素治疗后替代用药； 在激素依赖病例，用于维持缓解及激素撤药； IBD药物：免疫调节剂 英夫利昔单抗（infleximab）、阿达木单抗（adalimumab）、赛妥珠单抗（certolizumab）为美国食品和药物