社会医疗保险学课件.ppt

社会医疗保险学（Social Medical insurance) 金融与保险教研室 第一章 绪论 概述 社会医疗保险性质与特征 社会医疗保险的基本原则 社会医疗保险的产生和发展 社会医疗保险学与相关学科的关系 社会医疗保险学研究内容和方法 社会医疗保险 §1.1 概 述 一、健康与疾病风险 健康（health )指人的心理、生理的和社会的良好状态，而不只是没有疾病或身体虚弱。 疾病（disease ) 从生物学的角度讲，疾病表明身体的某一部分或系统在功能和结构上的异常；从保险学的角度，疾病是一种人们不期望发生的非正常状态或损失，具有存在风险。 §1.1 概 述 疾病风险：由于患病或意外损伤所产生的风险。 疾病风险具有客观性、损害性、不确定性、群体风险的可测性、风险的发展性等特征。 二、保险和医疗保险 (一）保险和医疗保险的概念 保险的概念 广 医疗保险 义 健康保险 (Health insurance) 疾病 人身伤害 死亡 医疗费用 收入损失 狭 义 医疗费用保险 (Medical insurance) 社会医疗保险 保险和医疗保险 社会医疗保险与商业医疗保险的区别： 项目 性质 目的 保险费 参保条件 保险关系 保险待遇 社会医疗保险 公益性 福利性 不以营利为目的 三方负担 一般全体对象 法律基础 基本保障 商业医疗保险 商业性 营利为目的 投保个人 投保单位 限定条件的投保人 合同确定 合同规定 社会医疗保险与商业医疗保险的联系：二者互为补充 社会医疗保险 三、社会医疗保险的概念与内涵 （一）社会医疗保险的概念 社会医疗保险（social medical insurance ) 国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会制度 社会医疗保险 三、社会医疗保险的概念与内涵 （二）社会医疗保险的相关概念与联系 社会保障 保险 社会保险 社会医疗保险 社会医疗保险 人身保险 §1.2 社会医疗保险的性质与特征 一 社会医疗保险的性质 1 福利性 2 强制性 3 经济性 4 公益性 社会医疗保险 §1.2 社会医疗保险性质与特征 二、社会医疗保险的特征 1.社会医疗保险对象的普遍性 2.社会医疗保险涉及面的广泛性和复杂性 3.社会医疗保险赔付的短期性和经常性 4.社会医疗保险补偿形式的特殊性 5.社会医疗保险费测算的复杂性 社会医疗保险 §1.3社会医疗保险的基本原则和作用 一、社会医疗保险的基本原则 1.社会化原则 2.全员参保原则 3.保障基本医疗需求的原则 4.公平与效率相结合原则 5.财政专户管理、专款专用原则 6.费用三方分担原则 7.以支定收，量入为出，收支平衡，略有节余原则 8.合理偿付医疗费用原则 9.谁参保、谁受益原则 10.合理偿付医疗费用原则 社会医疗保险 §1.3社会医疗保险的基本原则和作用 二、社会医疗保险的功能 1基本功能 2.特殊功能 保障居民健康 规范卫生服务供方于需方的行为 促进医疗卫生服务社会化 社会医疗保险 §1.4社会医疗保险的产生与发展 社会医疗保险产生与发展的基础 国外社会医疗保险的形成与发展 我国社会医疗保险的形成与发展 社会医疗保险 社会医疗保险的产生与发展的基础 （一）经济基础 1.生产力的发展，出现了剩余产品——社会医疗保险产生的前提； 2.生产的社会化——社会医疗保险产生的直接动力。 （二）社会政治基础 社会医疗保险是政府稳定社会的重要政治手段。 国家不应该被认为是现存秩序的简单的守护神，现代国家的逐步进化要求国家应该不断完成其维护现存权利的使命，同时也应该通过适当制度的建立，积极主动地改善全体成员的福利。 社会医疗保险 社会医疗保险学产生与发展的基础 （三）理论基础 1.德国的新历史学派——施穆勒、布伦坦诺 主要观点： （1）劳资冲突不是经济利益的对立，而是感情、教养和思想上存在差异而引起的对立； （2）主张国家至上，国家直接干预经济活动，负起“文明和福利的职责”。 社会医疗保险 社会医疗保险学产生与发展的基础 2.福利经济学 旧福利经济学——庇古，英国 新福利经济学——帕累托，意大利 勒纳、萨缪尔森 ，美国 旧福利经济学的主张：国家采取适当的干预经济的措施和财政政策，以调节生产和国民收入的分配。 新福利经济学的主要贡献：提出了社会福利函数理论；提出了社会选择理论；对市场失效与政府作用进行了研究。 社会医疗保险 社会医疗保险学产生与发展的基础 3.