细菌性痢疾-2007课件.ppt

细菌性痢疾 概念：细菌性痢疾，简称“菌痢” ? 广义：由一些致病菌（志贺菌属、侵袭性大肠杆菌等）引起的痢疾样疾病 ? 狭义：仅指由志贺菌属引起的法定Ⅱ类肠道传染病 发展中国家夏秋季最常见的肠道传染病 主要病变：结肠黏膜化脓性、溃疡性病变 临床特点 ? 腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便 ? 可伴有发热及全身毒血症症状 ? 严重者有感染性休克和/或中毒性脑病 ? 急性期一般数日即愈，少数病程迁延 病原学：痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为Gˉ的无鞭毛杆菌，在培养基上易生长。 菌名 群 血清型及亚型 痢疾志贺菌属 A 1～ 12 福氏志贺菌属 B 1a、b、c,2a、b,3a、b、c,4a、b、c,5a、b,6,x、y 鲍氏志贺菌属 C 1～ 18 宋内志贺菌属 D 1 表4-5-1 志贺菌属抗原分类 福氏志贺菌纯培养的镜下形态（革兰染色） 病原菌流行类型不断变迁 ? 欧美国家优势菌型为D群 ? 我国多数地区多年来一直以B群福氏菌为主要流行菌群；其次为D群宋内菌；近年来少数地区有A群痢疾志贺菌之流行 各型痢疾杆菌均产生内毒素 A群痢疾志贺菌还可产生外毒素 痢疾杆菌在外界环境中生存力较强，但对理化因素的抵抗力较弱，对各种化学消毒剂敏感 流行病学 ? 传染源 — 痢疾患者 — 带菌者 ? 传播途径 — 消化道传播 — 亦可通过苍蝇污染食物传播 — 流行季节可因食入污染食物或饮用水而引起 易感性 ? 人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力 ? 不同群及型之间无交叉免疫，有交叉抗药性 流行特征 ? 全年均可发生，夏秋季多发 ? 儿童发病率最高，其次为中青年 发病机制 ? 痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素 ?细菌数量 ?致病力 ?人体抵抗力 大部分被胃酸杀死 少量细菌进入肠道 正常菌群的拮抗+肠黏膜分泌型IgA屏障 免疫力低下，细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖 黏膜炎症反应+ 小血管循环障碍 痢疾杆菌进入消化管 肠黏膜炎症、坏死和溃疡 腹痛、腹泻和脓血便 细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症 营养状况极差，尤其老年人或儿童 偶然发生败血症 志贺菌释放外毒素 病初的水样腹泻和神经系统症状 急性典型菌痢的发病机制示意图 志贺菌属释放内毒素 发热及毒血症症状 机体对之敏感 产生强烈过敏反应 血中儿茶酚胺等血管活性物质 全身小血管痉挛导致急性微循环障碍 内毒素损伤血管壁引起DIC及血栓形成 加重微循环障碍 感染性休克和重要脏器衰竭 脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝 内毒素在发病机制中的作用 病理解剖 ? 主要病变部位：结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著 ? 基本病变 急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，大量黏膜溃疡 慢性期：肠黏膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成 中毒性菌痢：结肠局部病变轻，全身病变重 临床表现 ? 急性菌痢 普通型：起病急，高热可伴发冷寒战; 腹痛、腹泻、里急后重；黏液脓血便 轻型：全身毒血症状及肠道症状均较普通型轻，亦可转慢性 中毒型：儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热，可迅速发生循环及呼吸衰竭；故以严重毒血症、休克和/或中毒性脑病为主要临床表现 休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克 脑型（呼吸衰竭型）：以严重脑症状为主 混合型：具有以上两型之表现，病死率很高 ? 慢性菌痢：急性菌痢病程迁延超过2个月未愈 慢性迁延型：长期反复出现肠道症状及营养不良表现 急性发作型：有慢性菌痢史，出现急性菌痢表现 慢性隐匿型：有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变 实验室检查 ? 血象 ? 粪便检查 – 粪便常规 –病原学检查 –免疫学检测及 –志贺菌核酸的检测 并发症及后遗症 ? 志贺菌败血症 ? 溶血性尿毒综合征（HUS） ? 关节炎 ? 小儿脑型中毒性菌痢 ? 瑞特尔综合征 诊断 ? 根据流行季节，典型的临床表现，血常规及粪便的实验室检查可诊断 ? 慢性菌痢病人 有急性菌痢史，病程超过2个月而病情未愈 ? 中毒型 儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭，而胃肠道症状轻微，应及时以直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检 鉴别诊断 ? 急性菌痢 急性阿米巴痢疾: 见表4-5-2 细菌性胃肠型食物中毒：有特殊流行病学特点