肾肿瘤围手术期护理课件.ppt

泌尿外科----周肖 2015.8.31 肾肿瘤的围手术期护理 病例介绍 患者35床徐兴五，男62岁以“体检发现左肾占位半月余”为主诉入院，患者半月前因摔伤后致右腿疼痛及右侧胸部疼痛，无尿频尿急，无会阴放射痛，无发热，为求治疗入解放军101医院就诊，治疗过程中体检查彩超示：左肾低回声，进一步查CT示：左肾占位。为求进一步治疗入我院门诊拟“左肾肿瘤”收住我科。患者无畏寒发热，无呕心呕吐，无头痛头晕，饮食睡眠科，大便正常，体重无明显变化。 病例介绍 体格检查T:36.5度，P:80次/分,R:20次/分，BP:120/70mmHg。患者在2015年08月27日在全麻下行后腹腔镜下左肾癌根治术，术中留置导尿管一根，左腹膜后引流管一根。现术后第六天。患者已排气，腹腔引流管少许血性液体，尿管引流通畅，遵医嘱给予患者抗炎、止血、化痰等对症支持治疗。 概述 　肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为恶性。临床中常见的肾肿瘤包括源自肾实质的肾细胞癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%~3%，而肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤，发病率占婴幼儿恶性肿瘤的20%左右 常见的肾肿瘤来源于肾实质 1. 肾 癌 2. 肾母细胞瘤 病因 1、吸烟 大量的前瞻性观察肾癌与吸烟的关系，吸烟是中等度因素，吸烟与肾癌呈正相关，并与吸烟量也呈正相关 2、肥胖 肥胖与肾癌呈正相关。大量病例分析明显说明体重增加发生肾癌的危险性也上升，肥胖是肾癌的危险因素。 病因 病因 3、职业 镉工业、钢铁、焦碳、石油、印刷、干洗业工人发病率高。也有报道石棉工人易患肾癌。 病因 4、饮酒和食物 饮酒与肾癌发病无关。而食物中发现高摄入乳制品、低摄入水果和蔬菜是危险因素。维生素A摄入不足可能增加人类肾癌的危险性。也有认为水中的铝含量与肾癌有关。 病因 5、激素和药物 雌激素可能与肾皮质癌有关。钙的摄入可减少肾癌的发生。滥用止痛药尤其是含非那西汀的易发生肾盂癌。目前也了解服用利尿药者肾癌的危险性增加。 病因 6、其他 患糖尿病者易发生肾癌。因肾功能不全而透析三年以上者易发生肾癌 1、 无痛性血尿 发生率约为40%～60%。肾脏通过尿液与外界发生联系，因此血尿是肾癌最常见的临床症状之一。但血尿的发生已不是肾癌的早期症状，说明肿瘤已侵犯肾盂或肾盏黏膜。血尿常为间隙性全程肉眼可见，有时有条状血块。血块堵塞输尿管时可引起肾绞痛。 临床表现  2、疼痛 发生率约为20%。疼痛多发生在腹部，多为钝痛。原因除有肿瘤生长牵拉肾包膜外，还可由于肿瘤侵犯周围脏器或腰肌所造成，后一种疼痛往往较重而持久。血尿严重形成血块导致输尿管梗阻时可发生肾绞痛。   临床表现 3、包块 约占20%。肾脏包块在瘦长体型者更易出现，肿块位于上腹部肋弓下，可随呼吸运动而上下移动。检查者能触及之包块可能是肿瘤本身，也可能是被肿瘤所推移的肾下极。如果包块固定不动，这说明肿瘤已侵犯肾脏周围脏器结构。这种病人的肿瘤切除困难，预后不佳。 临床表现 4、全身症状：恶心恶吐、食欲减退，晚期出现消瘦贫血、发热等症状 5、转移症状：肺骨最常见，脑转移头痛，骨转移有骨痛 诊断检查 1、实验室检查 包括血尿、贫血和血沉升高及尿脱落细胞检查等。2、超声扫描 是目前最简便无创的检查，可以发现直径1CM以上的肾内肿物。  诊断检查 3. X线检查 X线检查是肾癌的主要检查方法。泌尿系平片可见患侧肾影增大，肿瘤内可能见到有钙化。排泄性尿路造影，可以显示肾盏肾盂受压迫变形、拉长、扭曲等，同时可了解肾脏功能状态，特别是健侧肾功能。当静脉尿路造影有禁忌或显示不清时,可考虑逆行尿路造影。 诊断检查 CT和MRI 是近代诊断肾癌的重要方法，可以发现0.5CM以上实质内占位病变，对肾癌诊 断有决定性意义。并有助于手术前分期。 磁共振成象对肾盏的侵犯范围,肾静脉和 腔静脉内癌栓以及淋巴结转移的诊断有 一定优点。 诊断检查 6、 造影检查 肾动脉造影可以决定肾癌诊断，还可显示出癌肿侵犯邻近器官的范围，以及区域淋巴结是否有转移。肾静脉、下腔静脉造影：可明确静脉癌栓的部位、大小和静脉壁的关系，有助于手术方案的制定。 肾癌分期 分期：有助于指导手术方式及判断预后 肿瘤局限于肾包膜内，d7cm为T1,7cm为T2 肾癌分期 分期：有助于指导手术方式及判断预后