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44 中国循环杂志2012年11月 第27卷增刊Chinese Circulation Journal,Novebmer 2012,Vol.27 Supplment 规范抗凝 宽松控制心室率 ——2011年ACCF/AHA/HRS 心房颤动治疗指南更新解读 夏云龙，张荣峰，杨延宗 关键词 心房颤动；指南 2006 年美国心脏病学会（ACC）/ 美国心脏病 ④年龄；⑤已经开始的治疗策略；⑥短期和长期的 协会（AHA）/ 欧洲心脏病学会（ESC）联合发布了 治疗目标；⑦药物治疗抑或非药物治疗。 第一版心房颤动（房颤）管理指南，时隔 5 年后美 2.1 室率控制？节律控制？ 国心脏病学会基金会（ACCF）/AHA/ 美国心律学会 随着对房颤认识的不断深入，关于节律控制 （HRS）于 2011 年更新了房颤管理指南 (Circulat 是否优于室率控制的争论逐渐白热化，近年来公 ion,2011,123:e269-e367.)。5 年来房颤防治领域 布的几项大规模临床试验从不同的角度阐述了节律 出现了许多重大研究进展，新版房颤管理指南总结 与室率孰优孰劣。①死亡率及栓塞发生率：AFFIRM 了过去循证医学证据，力求使房颤的防治工作更加 (Atrial Fibrillation Follow-up Investigation 细致、系统、规范。本文就该版房颤管理指南更新 of Rhythm Management) 研究结果显示在节律控制 的要点做一解读。 和室率控制两组间在死亡率和栓塞发生率上没有区 别，但是指南编写委员会认为抗栓治疗的选择依赖 1 心房颤动定义的再认识 于患者血栓栓塞风险高低而与采取室率或节律控制 目前关于房颤分类的方法很多，但迄今没有任 策略无关，因此可能在两组间采取的抗栓策略相似， 何一种分类方法能够完整的描述房颤。指南仍然沿用 AFFIRM 研究没有回答这一关键问题，使其研究结果 了传统的分类方法：①初发房颤：即初次发现的房颤， 遭到质疑，而且更重要的是节律控制组患者是否停 初发房颤可以阵发性也可以是持续性。②阵发性房颤： 用华法林亦不确切，因此今后的研究应致力于解答 即房颤反复发生，但可以自行终止，指南中在此并未 这一关键问题才能使两组之间在栓塞问题上具有可 过分强调持续时间，仅要求自行终止即可。③持续性 比性。②死亡和病死率：RACE 研究显示在预防死亡 房颤：是指房颤持续时间大于7天，且不能自行终 和降低病死率方面室率控制并不劣于节律控制。③ 止的，其中包括长程持续性房颤、慢性房颤、永久性 生活质量：The AFFIRM，RACE，PIAF 和 STAF 四项 房颤等多种类型。孤立性房颤在今年多次被提到，指 临床试验的结果均显示在提高生活质量方面节律控 南中认为孤立性房颤指房颤发作年龄较小（通常60 制和室率控制没有明显差异，PIAF 和HOTCAFÉ 研究 岁），且无基础心脏病的人（包含高血压）。