急 性 腹 膜 炎_.ppt

2. 腹部体征： ① 望： 腹式呼吸—减弱或消失。 腹胀—早期不明显，晚期则因肠麻痹，腹腔内脓液聚集，逐渐出现腹胀，均匀一致，如蛙腹。 ② 扪： 腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张—腹膜刺激征。扪诊时须注意： 化学性腹膜炎体征最显著，其次是细菌性腹膜炎，血性腹膜炎最轻。 不管腹膜炎范围如何，始终以原发病灶处压痛最显著。 老年、多次妊娠妇女、肥胖者，因腹肌薄弱，腹肌紧张程度可不太显著；幼儿则炎症不重，因不配合检查，腹肌紧张明显。 腹膜炎初起，腹胀不明显时，腹肌紧张显著；晚期因腹胀，腹肌紧张不明显。 ③ 叩： 鼓音—肠麻痹、肠充气时叩出鼓音。 移动性浊音—腹腔内积液较多，超过1000ml时即可出现阳性。 肝浊音界缩小或消失—上胃肠道穿孔时可出现此征。无此征也不能排除上胃肠道穿孔。 ④ 听： 腹膜炎时都有肠鸣音减弱、稀少，甚至完全消失。 （三）其他检查 1. 诊断性腹腔穿刺： 在腹部有移动性浊音时，可行腹腔穿刺，对腹膜炎的诊断很有价值。 ① 穿刺部位： 两侧髂前上棘与脐连线的中外三分之一交界点。 ② 穿刺方法： 排空小便，先向穿刺侧侧卧3－5分钟，垂直进针，有扑空感时抽吸。 ③穿刺液判断： 先肉眼观察，如抽出液含胆汁、食物残渣，提示上消化道穿孔破裂；有粪臭味，