急诊室镇静与镇痛_.pptVIP

急诊医学，如何“静痛”？  —略解急诊室的镇静与镇痛 中山一院急诊科 邹德志 REFER TO: Practice Guideline for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit(ACCM2013) QUESTION 一例59岁妇女因坠落致左肩关节前脱位来到急诊室就诊。该患者除有哮喘（控制良好）外无其他病史。她最后一餐进食是受伤前四小时。在静脉芬太尼充分镇痛后，尽管医生尝试着去恢复脱位，但看上去很明显她需要接受额外的镇静治疗以完成复位操作。 案例介绍 WHY 缓解 安全 CONCEPT DETAILS 分级 适应症 意识反应 实例 危险度 非分离性镇静 轻度 轻度焦虑或疼痛 对语言命令能正常反应 如烧伤伤口的换药（揭纱布） 低 中度 中度焦虑或疼痛 嗜睡 如直流电复率 气道和呼吸的抑制倾向 深度 极度疼痛 疼痛刺激唤醒 大关节复位（人工髋脱位） 气道和呼吸的抑制 全麻 意识丧失 反复疼痛刺激无目的的反应 急诊室不常用，除非在紧急插管时 通畅气道和机械通气，心血管功能↓ 分离性镇静 深度镇痛和遗忘 恍惚样僵硬状态 骨折复位 保留了保护性气道反射、自主呼吸、及稳定的心肺功能 美国麻醉医