肺 炎 链 球 菌课件.pptVIP

肺炎链球菌性疾病Pneumococcal Disease 肺炎链球菌 非侵袭性 粘膜性疾病： 定植于正常人鼻咽部； 直接入侵中耳、 鼻窦、气管、 支气管、肺部 侵袭性肺炎链球菌性疾病 经血流播散 入侵原本无菌并与外环境无直接相通的器官组织 引起菌血症， 脓毒症，脑膜炎，菌血症性肺炎, 以及脓胸，心内膜炎，心包炎，腹膜炎和骨关节炎等 流行病学：来自WHO的资料 估算全球每年有160万人死于PD 5 岁以下儿童达100万 90 % 以上的死亡病例在发展中国家， 其中27 % 在印度, 12 %在中国 是出生20天后儿童社区获得性肺炎(C A P ) 的首位细菌病原菌 1 岁以下和2 岁以下婴幼儿发病率分别高达165/10万和203/10万 重症肺炎患者中SP感染比例可达50% 肺炎链球菌的主要致病物质 荚膜多糖：基本单位是重复的低聚糖结构。 具有抗吞噬作用及抗原性 分为90 个血清型 溶血素：细胞毒素， 可以与宿主细胞膜上的胆固醇结合 使其形成空洞， 进而杀伤细胞 肺炎链球菌型别不断变异： 合成多糖荚膜的所有核苷酸原料排列成盒状， 进行荚膜的合成， 通过天然变形， 形成不同的型别， 不同型别之间也可以互相交换遗传物质， 实现型别转换 易感因素 年龄 2岁，65岁 性别 男性 受教育程度 低 居住环境 拥挤，贫穷，小于6岁的幼托儿童 不良嗜好 抽烟，酗酒 慢性疾病 慢性心肺疾病，充血性心力衰竭，COPD，肝硬化 神经系统疾病 脑血管疾病，癫痫，痴呆，咳嗽反射减弱 免疫缺陷病 HIV，低/无丙种球蛋白血症，功能性/器质性无脾，免疫球蛋白缺乏，补体（特别是C3缺乏），白细胞减少 肺炎链球菌感染的病理过程 肺炎链球菌疫苗的原理 根据型别的分布特点和改变趋势， 对不同的地区、不同的时间， 研制和应用不同的疫苗 达到最好的免疫保护效果。 预防接种是对抗肺炎球菌的最佳方法之一 通过接种疫苗，在全球每年可挽救 300万儿童的生命，每年可避免 75 万儿童因疾病导致的后遗症而残疾。 疫苗虽然不能保证达到百分之百的预防效果，但是它对于绝大多数孩子都能起到很好的疾病预防作用。 小儿7价肺炎球菌结合疫苗 包括了儿童中最常见的 7 种致病肺炎球菌血清型：19F,23F,6B,9V,4,18C 可以帮助儿童获得针对这 7 种肺炎球菌血清型的抗体来预防肺炎球菌疾病， 该疫苗是全球唯一对 2岁以下婴幼儿有效的肺炎球菌疫苗。 美国将 PCV7引进国家免疫接种规划1年后， 1 岁以下接种者疫苗血清型针对的 IPDs 发病率降低 100%。 应用肺炎链球菌疫苗的思考 必须要建议家长接种疫苗吗？ 合理使用抗生素： 门诊限制？病房限制比例？ 呼吸道感染抗生素的选择 药敏试验的合理性 病原学的诊断与治疗 接种肺炎链球菌疫苗后的思考19A：对至少三种抗生素耐药！ Seoul National University Children’s Hospital： 2001以后，19A为IPD培养得到的最常见的血清亚型 美国2003~2007年多地区分别报道19A为IPD最常见的多重耐药细菌 澳大利亚、以色列、西班牙等地报道19A为引起小于5岁儿童急性中耳炎的最常见的病原学 19A肺炎链球菌几乎对现有所有的能够用于儿童的抗生素（青霉素、大环内酯类、碳氢酶烯类均耐药！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *