肿瘤诊断课件.ppt

5、质地 软（囊性） －血管瘤 中（韧实） 硬 －骨肉瘤 6、表面情况 光滑、平整 －良性 溃疡、凹凸、皮肤侵犯 －恶性 体格检查 7、活动度 活动 －良性 固定、粘连 －恶性 8、压痛 一般无压痛 溃疡、炎症、侵犯包膜、压迫侵犯N ---压痛 体格检查 9、皮肤温度 肉瘤、妊娠期乳腺癌 血运好－温度高 10、血管杂音、搏动 动脉瘤、肿瘤粘连动脉（传导） 体格检查 小 结 部位、大小、形状、边界、质地、表面情况、活动度、压痛、皮肤温度、血管杂音 体格检查 第三节、常规检查 血、尿、粪常规检查： 了解病人的全身情况，也会提示某些肿瘤的存在。 第四节、特殊检查 一、内窥镜：喉、鼻窦、食道、肺、胃肠道、膀胱、宫腔（腹腔、胸腔、关节） 了解肿瘤部位、形态、范围 可录象、照相，便于诊断 获取活检 局部治疗（激光、微波、内窥镜器械 手术） 特殊检查 二、影像学检查 1895年 X－RAY：气、液、钙化、软组织 比较 1975年 BUS： 肿瘤实性/液性、部位、 与血管关系 1973年CT： 肿瘤范围、浸润深度、与周围 组织和血管的关系，可获得 横断面、冠状面、矢状面影像 特殊检查 1982年 MRI： 对软组织（脑、脊髓) 成像好 50年代初，ECT： 对骨转移灶敏感度优于X光，兼有功能性检查 80年代中，PET： （正电子发射断层扫描） 特殊检查 三、肿瘤标记物 肿瘤细胞具有的、或肿瘤刺激宿主细胞产生的，反映肿瘤发生、发展、预后的物质。 特殊检查 名称 临床意义 AFP 肝癌诊断、疗效观察、 预后评估 CEA 胃肠道癌瘤疗效观察 PSA 前列腺癌诊断 HCG 绒癌诊断 特殊检查 名称 临床意义 VMA 嗜铬细胞瘤诊断、 疗效观察、预后评估 M蛋白 多发性骨髓瘤诊断 EBV (VCA-IgA, EA-IgA, DNASE) 鼻咽癌诊断、疗效、观察 ALP 恶性肿瘤累及骨、肝 特殊检查 第五节、病理检查 病理检查是肿瘤确诊最主要、最权威的检查 1、脱落细胞涂片 －简易、经济,可用于普查（ 痰、胸水、腹水、宫颈分泌物） 病理检查 2、病理切片 咬取活检－肿瘤边缘（肿瘤＋正常 组织），适用于表浅肿瘤 切取活检－尽可能有完整的淋巴结 包膜 切除活检－适用于较小的肿瘤 针吸活检－深在肿瘤/不宜手术 活检肿瘤 刮取活检－宫颈、瘘管 病理检查 不宜活检的肿瘤： 睾丸肿瘤、恶性黑色素瘤、腮腺肿瘤、甲状腺肿瘤 病理也可能有误： e.g. 未分化癌－全喉切除术－ NHL e.g. 血管内皮瘤 病理检查 第六节、诊断性手术 各种检查方法均不能确定病变性质时，可以考虑诊断性手术 i.e:肺TB－好转－（一年后）－病灶不吸收－各种检查（－）－诊断性手术－肺癌 总结 辅助检查的方向性甄选 两个原则 1、从简单到复杂 2、从无创到有创 两个方面 定位 定性 第七节、临床分期 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 分期的意义 有助于临床医师制定治疗计划； 了解病人的预后； 帮助评价疗效； 是医疗单位之间交换信息的基础； 有助于人体肿瘤的延续性研究。 分期的历史 1938年，国家卫生组织联盟在斯德哥尔摩出版了由Heymann主编的肿瘤四期分类图谱 从1954 年7月开始，国际抗癌联盟（UICC）就开始探讨TNM分期，1958年首次提出乳腺癌及咽喉癌的分期 1982 年的第三次修正才较为全面，且首次出版了TNM分期图谱，至1997年，已做了第5次编改 分期的种类 AJCC American Joint Committee on Cancer UICC International Union Against Cancer Committee 分期的规则 TNM分期的规则：仅限于有组织学证据及组织学分型的恶性肿瘤。分期系统描述的解剖范畴有以下三个基本评价指标： T 指原发瘤的大小(is，1~4,X), N指有、无区域淋巴结转移(0~3)， M 指有、无远处转移(0,1)； 分期的规则 另有以下三个补充指标：G代表组织学分化程度，R 代表有无手术后癌残留，S代表病期分类。其它的可用于纪录的指标还有：p 特指病理学诊断的TNM分期，C指获得TNM分期的诊断方法 ，反映了分期的可信度 注意！ 临床分