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基本医疗保险待遇及费用结算 湖州市医疗保险管理局 医疗保险待遇 医疗保险付费方式 医疗保险费用结算 医疗保险费用控制 一、医疗保险待遇类别 （一）我市医疗保险待遇类别 （二）医疗保险基金类别 （三）医疗保险就诊类别 (四)基本医疗保险待遇支付中的几个重要概念 （一）医疗保险待遇类别 1、企业人员（Q）： 在职：（不享受门诊统筹、享受门诊统筹） 退休：（不享受门诊统筹、享受门诊统筹） 2、军转企人员（Q):在职、退休 3、伤残军人 (CJ)：在职、退休 4、公务员(G)：在职、退休 5、离休人员(L): 6、离休遗属（LY）、离休配偶(LP) 企业类人员军转企人员享受基本医疗保险待遇；伤残军人及公务员在享受基本医疗保险待遇的基础上分别享受不同的医疗补助待遇。离休人员、离休遗属和离休配偶不享受基本医疗保险待遇，属于特殊人群待遇。 （二）医疗保险基金类别 1、个人账户基金 2、统筹基金 3、公务员医疗补助基金 4、伤残补助基金 5、离休基金 个人帐户基金和统筹基金统称为基本医疗保险基金； 公务员医疗补助基金和伤残补助基金统称为补充医疗保 险基金；离休基金也称为专项基金。 统筹基金：主要用于支付参保人员门诊、住院医疗费用中应由统筹基金支付的费用。 个人账户：主要用于支付参保人员住院、门诊符合规定的医疗费用中由个人负担的医