再生障碍性贫血异基因造血干细胞移植后真菌感染一例报告并文献复习.docVIP

泊沙康唑治疗重型再障造血干细胞移植后侵袭性真菌感染一例 孙艳1 叶宝东2 周郁鸿2 (1浙江中医药大学第一临床医学院，2浙江中医药大学附属第一医院，浙江 杭州 310006) 摘要 目的 具有广谱抗真菌作用的第二代三唑类药物泊沙康唑，指南推荐用于接受异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）患者侵袭性真菌感染（IFIs）的预防。虽然泊沙康唑不是治疗IFIs的一线药物，但它亦适用于IFI的治疗。在此我们报道一例泊沙康唑成功治疗重症再生障碍性贫血（SAA）异基因造血干细胞移植后侵袭性真菌感染病例。方法 患者，女性，25岁, 2013年8月确诊为急性重型再生障碍性贫血（VSAA），2013年12月行HLA不全相合（8/10）异基因造血干细胞移植，预处理方案为氟达拉宾+抗胸腺细胞球蛋白+环磷酰胺，并予骁悉+环孢霉素A+甲氨蝶呤预防GVHD，氟康唑预防侵袭性真菌感染（IFIs）。移植后+16天，患者血象恢复。移植后第30天，短串联重复序列STR-PCR分析提示供者造血干细胞植入。移植后初期，患者未出现严重感染。然而，移植后6个月，患者出现高热（峰值，39.3℃）、咳嗽，白细胞和中性粒细胞计数分别为5.7×109/L和3.4 ×109/L。多次血培养的结果均阴性。胸部CT示：双肺炎症，左肺棉絮状阴影明显。CRP轻度升高（27.90mg/L）。结果 考虑患者为IFI感染，予伏立康唑抗真菌联合哌拉西林/他唑巴坦抗细菌。第二天，患者仍高热，并出现严重精神障碍，停用伏立康唑后症状消失。随后改予米卡芬净抗真菌，治疗4天后患者症状无缓解，高热不退（峰值39.5℃）。遂改为泊沙康唑。用药第二天，患者体温逐渐恢复正常，咳嗽消失。复查胸部CT示：两肺炎症明显改善。用药6周后泊沙康唑停用，患者至今无病生存。结论 异基因造血干细胞移植后患者侵袭性真菌感染（IFI）的发病率和死亡率均较高。泊沙康唑不仅推荐用于预防，也可推荐用于干细胞移植后侵袭性真菌感染的抢救治疗。 关键词：泊沙康唑；异基因造血干细胞移植；侵袭性真菌感染 Posaconazole for invasive fungal infections following hematopoietic stem cell transplantation in one patient with severe aplastic anemia Abstract: Aim posaconazole is a second generation triazole with a broad spectrum and recommended in the prevention of invasive fungal infections (IFIs) in recipients of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT). It may be suitable for antifungal treatment although posaconazole is not usually considered to be as first-line antifungal therapy for IFI. We report on posaconazole for a patient with severe aplastic anemia (SAA) who developed IFIs following allo-HSCT. Methods A 25-year-old Chinese female was diagnosed with VSAA in August 2013, who received allo-HSCT in December 2013. Graft from an HLA-mismatched related donor (8/10), and the conditioning regimen consisted of Fludarabine, anti- thymocyte globulin and cyclophosphamide. GVHD prophylaxis consisted of mycophenolate mofetil, CsA and methotrexate. The prevention of IFIs was fluconazole. Hematopoietic recovered on days 16 after transplantation. On day 30 after transplantation,short tandem repe