危重型手足口病合并急性肺水肿患儿的临床特点-中华危重病急救医学.pdfVIP

中华危重病急救医学 2015 年 7 月第 27 卷第 7 期　Chin Crit Care Med，July 2015 ，Vol.27，No.7 · 563 · · 论著 · 危重型手足口病合并急性肺水肿 患儿的临床特点 【摘要】 目的 分析危重型手足口病患儿的临床特点 ，观察危重型手足口病合并急性肺水肿患儿血流动 力学的动态变化 。方法　采用前瞻性观察性研究方法 ，选择 2008 年 5 月至 2014 年 9 月佛山市第一人民医院 重症加强治疗病房（ICU ）和儿科收治的35 例危重型手足口病合并急性肺水肿患儿，观察其临床特点；并对其 中 5 例进行脉搏指示连续心排血量（PiCCO ）监测，观察入ICU 时（0 h ）及治疗24、 48 、 96 h PiCCO 参数的动 态变化。结果　35 例符合诊断标准并存在临床肺水肿表现的患儿中男性 22 例，女性 13 例；年龄 7 个月～4 岁， 其中≤ 1 岁 6 例 ， 1 ～2 岁 13 例， 2 ～3 岁 12 例， 3 ～4 岁 4 例。起病后 3 ～4 d 是出现肺水肿的主要时间；临床 上均存在发热及中枢神经系统症状 ，脑脊液检查结果均表现为无菌性炎性改变。PiCCO 监测显示，治疗后患儿 心率（HR ）、外周循环阻力指数（SVRI ）和血管外肺水指数（EVLWI ）均呈逐渐下降趋势， 96 h 时均明显低于 0 h 〔HR （次/min ）：119.0 ±14.7 比 200.8 ±19.7，SVRI （kPa s L-1 m-2 ）：148.9 ±14.6 比 209.6 ±58.7 ，EVLWI （mL/kg ）： · · · 10.5 ±1.9 比 34.8 ±10.8，P ＜0.05 或 P ＜0.01 〕，而全心舒张期末容积指数（GEDVI ）也逐渐下降，但各时间点间 2 无统计学差异 ；每搏量指数（SI ）和心排血指数（CI ）均呈升高趋势， 96 h 明显高于 0 h 〔SI （mL/m ）：38.5 ±6.5 比 17.4±2.8 ， CI （mL·s-1·m-2 ）：75.0 ±8.0 比 55.5 ±8.5 ，均P ＜0.01 〕。对2 例患儿行超声心动图检查，提示左心增大、 左室收缩功能减退 。所有患儿中死亡 4 例， 1 例遗留肢体功能障碍，其余患儿痊愈出院。结论　危重型手足口 病合并急性肺水肿患儿病情凶险 、病死率高；此类患儿中枢神经系统损害及左室收缩功能减退较为常见；结合 PiCCO 监测结果可以提示神经源性肺水肿与心源性肺水肿可能同时存在。 【关键词】 手足口病，危重型； 肺水肿； 脉搏指示连续心排血量 Clinical feature of severe hand, foot and mouth disease with acute pulmonary edema in pediatric patients Zhou Lixin, Li Yinan, Mai Zhiguang, Qiang Xinhua, Wang Shouzhen, Yu Tieou, Fang Bin, Wen Weibiao. Department of Intensive Care Unit, the First Peoples Hospital of Foshan, Foshan 528000, Guangdong, China Corresponding author: Zhou Lixin, Email: fszlx@ 【Abstract 】 Objective　To expl