下肢深静脉血栓 - 副本.pptVIP

下肢深静脉血栓 戚 银 飞 简要病史 孕妇郏春燕，女，30岁，已婚0-0-0-0 平素月经规则，孕期建围产保健册，定期产检，产前筛查低风险。2月前B超示：胎盘下缘掩盖宫内口，近2月来无明显腹痛腹胀，无阴道流血流液，自觉胎动如常，今门诊拟“G1P0孕35+2周待产，完全性前置胎盘”入院。 体格检查：体温37.0℃，心率100次/分，呼吸19次/分，血压123/80mmHg,精神好，心肺听诊未见明显异常。 辅助检查:2013.04.24，本院20120204565，胎儿及附属物B超：宫内胎头位，双顶径84mm，头围313mm，腹围327mm，股骨64mm，胎盘下缘覆盖宫内口，脐动脉血流正常。 初步诊断：1.G1P0孕35+2周待产 2. 完全性前置胎盘 病情进展 4.30盆腔MRI示：胎盘位于子宫后下壁内，从左侧向前包绕，完全性覆盖宫颈，胎盘与宫颈周围肌层及前下壁肌层分界不清，可见植入，大小约86*67mm，提示完全性前置胎盘、胎盘植入。 5.02考虑完全性前置胎盘、胎盘植入？目前孕36+2周，继续妊娠，母儿风险大，建议终止妊娠 病情进展 5.03于腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术+宫腔纱条填塞术+刮宫术，术中出血600ml，予以缩宫素、欣母沛2支肌肉注射、自体血回输300ml；术后予转监护病房。 术后诊断：1.G1P1孕36+3周难产活婴2.完全性前置胎盘3.胎盘粘连4.胎盘植入？5.产后出血6.脐带扭转7.盆腔炎症疾病后遗症7.早产 病情进展 5.06自诉在MICU拔除尿管后下床小便时突感左下肢胀痛，不能行走，考虑长时间卧床所致 5.08仍诉左下肢下床行走时疼痛，医嘱予以下肢深静脉B超 5.09B超汇报结果：左下肢胫后静脉于曲状扩张，最宽处5.0,管腔内见中等回声15※3，CDFI扫查血流充盈差；考虑血栓形成。嘱床上制动，请二院血管外科急会诊，查体左下肢腓肠肌压痛，左侧大腿围大于右侧大腿围约1cm;双侧足背动脉搏动无改变。 建议：1.卧床休息、制动、抬高患肢2.予低分子肝素钙抗凝治疗3.弹力袜治疗。 5.11转二院血管外科治疗。 知识回顾 Company Logo 知识回顾 Company Logo DVT的分型 DVT的临床表现 肿胀: 下肢肿胀为主要的表现，为非凹陷性水肿。 皮肤泛红，皮温较健侧高。 髂股静脉血栓-----整个下肢肿胀 小腿静脉丛血栓------局限在小腿 下腔静脉血栓-------双下肢肿胀 DVT的临床表现 DVT病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。 DVT的临床表现 疼痛和压痛： 疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感; 小腿腓肠肌压痛又称Homans征阳性：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。不可用力过猛，可致血栓脱落。 DVT的临床表现 浅静脉曲张： 浅静脉曲张属于代偿反应，当主干静脉阻塞后，下肢静脉通过浅静脉回流，浅静脉代偿性曲张；一般在急性期不明显，为血栓后遗症的表现。 DVT的临床表现 股青肿： 是下肢静脉血栓中最严重的一种情况，整个下肢静脉系统回流严重受阻，组织张力极度增高，致使下肢动脉痉挛，自体缺血甚至坏死。 临床表现:剧烈疼痛、患侧肢体皮肤发亮、伴有水疱或血疱、皮肤青紫色、皮温冷、足背动脉、胫后动脉搏动不能扪及、患者全身反应强烈，伴有高热、甚至萎靡、有时有休克表现。 DVT的诊断 多普勒超声 I125纤维蛋白原摄入检查 静脉造影 MRI 临床的症状 实验室检查 D-D二聚体 DVT的预防 对长期卧床或有高凝状态的患者小剂量用抗凝剂 大手术病人术后皮下注射低分子量肝素 部分病人术后还可以穿弹力袜 间歇性腿部充气压迫法 对已经形成的深静脉血栓病人是禁忌的 分析与探讨 原因分析： 孕产妇 统计女性DVT有一半发生在孕产期 （尤以产褥期多见0.23~0.61%) 手术 手术时间、手术期间制动、麻醉 术中出血 自身抗凝系统增强 MICU期间 活动限制、 未预防性使用抗凝剂 治疗 确诊后的治疗 速碧林 0.4ml iH q12h 华法令 2.5mg po qd 一般至少二月 弹力袜 适用于轻度血栓形成， 一般在卧床2周后使用 卧床制动 一般2周左右 护理诊断 有血栓脱落的危险 排便习惯的改变 与卧床休息，缺少活动有关 焦虑，担忧情绪 与疾病本身潜在的危险有关 潜在并发症