产科子痫.ppt

小剂量肝素的早期应用：对于已有亚临床DIC或出现DIC早期症状，应及时应用肝素，12.5-25mg皮下注射可作为早期预防的剂量，发生DIC剂量可加至50mg。并以KPTT作为监测指导应用。目前临床上多使用低分子肝素，其抗凝防出血效果更佳； 适时终止妊娠：重度妊娠高血压病妊娠满36周即可终止妊娠，剖宫产较阴道更为安全。如果妊娠高血压病并发DIC是因为胎盘早剥，子宫卒中引起，必要时应及时切除子宫； 妊娠高血压病与肺水肿 妊娠高血压病并发肺水肿的发生率报道的波动较大，我国苏州医学院一附院报道重度PIH并发肺水肿的发生率为3.8%，而Sihai等对9年间37例妊娠高血压病并发肺水肿进行分析，发生率为重度妊娠高血压病的25%，产前占30%，产后为70%，产后多发生在72小时以内。 病 理 妊娠高血压病并发肺水肿主要与以下几点有关： 高血压和心功能不全。全身小动脉痉挛，心脏后负荷增加，因血液浓 缩，粘稠度增大，血管痉挛，循环血量下降，心脏本身处于缺 血状态，心功能受损。当心功能失代偿时，出现肺动脉高压，导致肺水肿。 血浆胶体渗透压（COP）下降。妊娠高血压病患者因伴有低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，产后下降更明显，几乎下降至正常对照的一半以下，导致血管内外液体交换失衡，极易出现肺水肿。 毛细血管壁通透性增加。妊娠高血压病患者肺毛细血管通透性增加，大量血浆白蛋白及红细胞渗漏到肺间质和肺泡中。 不适当的扩容治疗：虽然妊娠高血压病病理生理改变之一是血管痉挛性收缩，血液浓缩，血容量相对不足。扩容治疗是有效的，但必需有前题是解痉降压、量出为入为基础。不可盲目性补液和扩容。否则会出现心脏负荷的大幅增加，出现肺水肿。 诊 断 临床上肺水肿较典型，表现为呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、面色灰白和紫绀、脉速、咳大量粉红色或白色泡沫痰。听诊两肺满布湿罗音。X线检查可辅助诊断。 防 治 积极治疗妊娠高血压病； 血浆扩容治疗应根椐尿比重、红细胞压积、血电解质及出入量等参数，决定输液的种类和总量。每小时输液量以75-100ml 为宜，不超过125ml。 严格记录出入量； 肺水肿的处理： （1）保持呼吸道通畅； （2）呼吸终末正压辅助通气； （3）注射速尿40-60mg ; （4）心功不全引起的肺水肿时，可注射肼苯达嗪5-10mg，间隔30分钟可重复； （5）严重肺水肿时，可限制性应用硝普钠0.5-4mg/kg/min，一般为短期应用。 （6）选用抗生素防治感染。 妊娠高血压病并发心功能不全 患者孕前或有或无高血压、心脏病史。而在围产期出现心肌损害为特征的心力衰竭症候群。 子痫前期－子痫 山东省千佛山医院 分类和临床表现： 1、妊娠期高血压 （ gestational hypertension) BP＞＝140/90mmHg , 妊娠期首次出现，并于产后12w恢复；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 分类和临床表现： 2、子痫前期(pree-eclampsia) 轻度 BP＞＝140/90mmHg , 孕20w以后出现；尿蛋白＞＝300mg/24h或（+）；可伴有上腹部不适、头痛。 分类和临床表现： 2、子痫前期(pree-eclampsia) 重度 BP＞＝160/110mmHg , 尿蛋白＞＝2.0g/24h或（++）；Cr＞106μmol/L, PLT＜100×10 9/L,溶血、肝酶升高。头痛、视觉障碍、 可伴有上腹部不适。 分类和临床表现： 3、子痫(eclampsia) 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 分类和临床表现： 妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension BP＞＝140/90mmHg 孕前或孕20周以前或20周后首次诊断并持续到12周后 子痫前期的处理 治疗原则: 休息,镇静, 解痉, 降压, 合理扩容和必要时利尿, 密切监测母胎状态,适时终止妊娠 硫酸镁用药方法 肌注： 首次25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因/利多卡因2ml，深部臀肌注射，每6小时1次； 缺点是血中浓度不稳定，并有局部疼痛。 静脉给药： 首次25%硫酸镁20ml溶于25%葡萄糖液20ml中，缓慢静推，5-10min,继以25%硫酸镁30ml溶于10%葡萄糖液500ml中静滴，