女性不孕症的诊断和治疗.pptVIP

* * 女性不孕症的诊断和治疗 先天发育异常 处女膜闭锁 阴道发育异常:部分闭锁、狭窄、横膈、纵隔、可以手术治疗。 子宫发育异常，宫颈异常、 输卵管发育异常：缺失、发育不良，扭曲， 卵巢发育异常：性腺不全，原发性闭经、无排卵 两性畸形 输卵管阻塞 病因：先天畸形或发育不良、息肉 炎症后遗症：化脓性、淋菌性、结核性 输卵管子宫内膜异位症：颊部、结节型多见 输卵管痉挛：病人多有紧张失眠烦躁等 临床表现：不明显，只因不孕就诊，经输卵管造影可以确诊 诊断：注意结核、性病病史。 治疗：1先天畸形，发育不良可以行输卵管移植术。息肉可以 摘除 2细长扭曲螺旋病人部分切除端端吻合 3抗感染、超短波、微波 4痉挛可以心理疏导，输卵管通气 5通液：粘连狭窄效果肯定 6碘油的诊断价值肯定，但用于治疗的尚有争论 常用的输卵管复孕手术 输卵管周围粘连松结术：周围，壶腹部、伞端、卵巢周围粘连给与松结分离 输卵管造口术 输卵管端端吻合术 输卵管子宫角内移植和吻合术 卵巢移植术 附加手术 配合中药治疗 高泌乳素血症 临床表现：泌乳闭经、月经稀少、高泌乳素血症、不孕等 机理 ：下丘脑分泌生乳素抑制因子(PIF)减少, 通过下丘脑短反馈抑制垂体 GTH—FSH和LH，导致卵巢功能减退， 闭经不孕。 病因：垂体肿瘤、产后泌乳、原发性甲减，药物：精神类药物，降压药：利血平、甲基多巴，口服避孕药，雌激素，孕激素等。 其他原因：带状疱疹，长期吸吮乳头，卵巢子宫切除术后，甲亢，肾上腺功能减退，支气管癌等 诊断：病史和体格检查：有无乳汁，PRL 升高有诊断价值。 可以做X线头颅平片，了解蝶鞍，脑垂体情况。 治疗：1、病因治疗:停药，甲减，垂体瘤 2、药物治理：溴隐亭、左旋多巴、氯芪酚胺、促性腺激素MHG （FSH和LH） 中医中药治疗: 送子观印方 1、激素水平：LH/FSH比值≥2.5，血中LH 水平升高， GnRH脉冲分泌，血中LH和FSH水平恒定不变，无高峰值， 血中睾酮和雄烯二酮水平升高，雌二醇无峰值的变化， B超:双侧卵巢 为正常值的2-4倍，表面饱满，有多处囊泡， 腹腔镜;卵巢截面积为正常值的两倍，卵巢腹膜增厚，纤维化 卵巢皮质，间质，厚度和血管神经都有所增加。体征子宫增大 治疗：1、氯米酚，也叫克罗米芬，是PCOS首选药， 通过与雌激素竞争，解除雌激素对下丘脑的负反馈，使下丘脑释放GnRH ,刺激FSH 和 LH分泌，月经来潮第五天开始服用， 2、卢米芬加地塞米松，3、HMG（ FSH 和 LH75IU ）或FSH 或者GnRH 卵巢楔形切除法， 腹腔镜，在腹腔镜下，行卵巢楔形切除，提高了排卵率，使妊娠率达到了47 ﹪ 目前已经使用了腹腔镜下激光或电凝刀， PCOS的诊断：典型的临床症状和体征， 不典型的需要B超， 实验室检查：激素水平 主要代谢紊乱 1、选择性胰岛素抵抗 2、脂肪代谢异常 诊断标准： 1、排卵异常 2、高雄激素血症 3、超声检查卵巢多囊样改变 治疗 改善症状，高雄激素血症 促进生育： 纠正代谢障碍 1、降低体重 2、应用胰岛素增敏剂 黄体功能不全LPD 卵巢分泌黄体孕酮不足引起的征候群，表现为功血，不孕和习惯性流产在不育症病人中，黄体功能不全占3-4 ﹪ 习惯性流产中占23-67 ﹪。 病因： 1、卵泡发育不良：雌激素和FSH是卵泡形成的必要条件，LH 使卵泡黄素化，否则，卵泡闭锁。 2、高泌乳素血症：LPD病人中40 ﹪伴有高泌乳素血症。 3、子宫内膜异位症。此类患者中， 25-45 ﹪LPD 4、黄素化未破裂综合征（LUFS）：患有LPD的病人，腹腔镜和激素测定，34 ﹪患有LUFS 5、医源性因素:氯米酚可以导致黄体功能不全 6、流产：83 ﹪流产病人可以恢复排卵，但孕酮水平降低，子宫内膜发育不良。容易流产 经前滴血，经期延长，周期缩短等，功能性子宫出血的表现。 诊断 LPD的BBT表现：异型期＜3天，高温期＜9天，高低温差＜0.3℃ 高温相波动＞1 ℃，高温末期少量出血， 有时有排卵但无双相。有时LPD监测和排卵正常的妇女无明显差异。 激素水平:孕酮P的测定，到目前为止，测定黄体功能不全最合理的方法。16-48为黄体功能不全，＞32为轻度， ＜32为重度，＜16常不能确定有无排卵。采血时间排卵后5-9天。月经前