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病原微生物检测 二级医院应创造和逐步完善条件，在具备相应的专业技术人员及设备后，也应建立临床微生物实验室，正确开展病原微生物的培养、分离、鉴定和规范的细菌药物敏感试验。 目前不具备条件的，可成立地区微生物中心实验室或依托邻近医院的微生物实验室开展临床病原检测工作。 三 抗菌药物的适应证和注意事项 《抗菌药物临床应用 指导原则》 四 各类细菌性感染的治疗原则 尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）　　根据感染部位及有无合并症，可将尿路感染分为单纯性上尿路感染（肾盂肾炎）、单纯性下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；依照其病程又可分为急性和反复发作性。急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊患者，病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见（30%～50％）外，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。　　 四 各类细菌性感染的治疗原则 【治疗原则】　　1.给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做细菌培养及药敏试验。初治时按常见病原菌给药；获知药敏试验结果后，必要时调整用药。　　2.急性单纯性下尿路感染初发患者，治疗宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为3～5天。　　 四 各类细菌性感染的治疗原则 3.急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者宜注射给药，疗程至少14天，一般2～4周；热退后可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4～6周。　　4.对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现尿路解剖畸形或功能异常者，应予以矫正或相应处理。 四 各类细菌性感染的治疗原则 　细菌性前列腺炎　　根据临床表现、病原菌和实验室检查结果，可将前列腺炎分为细菌性和非细菌性两类，而细菌性前列腺炎又可分为急性及慢性。急性患者的病原菌大多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌，少数可为淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体；慢性患者的病原菌除大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌外，亦可为肠球菌属。　　　　 四 各类细菌性感染的治疗原则 【治疗原则】　　1.慢性前列腺炎患者的病原菌检查可取前列腺液做细菌培养，但不宜对急性前列腺炎患者进行前列腺按摩取前列腺液，以防感染扩散，可取中段尿细菌培养作为参考。　　2.应选用能覆盖可能的病原菌并能渗透至前列腺内的抗菌药物进行经验治疗。获知病原菌后，根据药敏试验结果调整用药。 四 各类细菌性感染的治疗原则 3.宜选用在前列腺组织和前列腺液中可达到有效浓度的抗菌药物，如氟喹酮类、复方磺胺甲唑、大环内酯类、四环素类等。在急性感染期，氨基糖苷类、头孢菌素类也能渗入炎性前列腺组织，达到一定药物浓度，故上述药物在急性期时也可选用。　　4.细菌性前列腺炎治疗较困难，疗程须较长，急性细菌性前列腺炎需4周，慢性细菌性前列腺炎需1～3个月。一般为4～6周。　　5.部分患者需行前列腺切除术。 四 各类细菌性感染的治疗原则 急性感染性腹泻　　【治疗原则】　　1.病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需用抗菌药物。　　2.首先留取粪便做常规检查与细菌培养，结合临床情况给予抗菌药物治疗。明确病原菌后进行药敏试验，临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。　　 四 各类细菌性感染的治疗原则 3.腹泻次数和粪便量较多者，应及时补充液体及电解质。　　4.轻症病例可口服用药；病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服。 四 各类细菌性感染的治疗原则 腹腔感染　　本组疾病包括急性胆囊炎及胆道感染，细菌性肝脓肿，急性腹膜炎，以及急性胰腺炎继发细菌感染等。通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染 。　　【治疗原则】　　1.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。 2.尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。　　 四 各类细菌性感染的治疗原则 3.急性胰腺炎本身为化学性炎症，无应用抗菌药物的指征；继发细菌感染时需用抗菌药物。　　4.必须保持病灶部位引流通畅。有手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。　　5.初始治疗时需静脉给药；病情好转后可改为口服或肌注。 四 各类细菌性感染的治疗原则 消化性溃疡：克拉霉素 阿莫西林 甲硝唑 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 ——加强对Ⅰ类切口手术（即清洁手术）预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ