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第 9 卷第 04 期·总第 108 期 148 2011 年 02 月·下半月刊 糖尿病中医防治指南※ 中华中医药学会 关键词：消渴；糖尿病；诊疗指南 doi ：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.04.111 文章编号：1672-2779 （2011 ）-04-0148-04 1 概述 2.2 病机及演变规律 DM 为食、郁、痰、湿、热、瘀 糖尿病（DM ）是由于胰岛素分泌绝对或相对不足（胰 交织为患。其病机演变基本按郁、热、虚、损四个阶段 岛素分泌缺陷），以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感 发展。发病初期以六郁为主，病位多在肝，在脾（胃）； 性降低（胰岛素作用缺陷）引起的以血糖水平升高，可 继则郁久化热，以肝热、胃热为主，亦可兼肺热、肠热； 伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。目前，全世界已 燥热既久，壮火食气，燥热伤阴，阴损及阳，终至气血 经确诊的 DM 患者约 1.94 亿，到 2025 年将突破 3.33 亿。 阴阳俱虚；脏腑受损，病邪人络，络损脉损，变证百出。 在我国 1980 年 DM 的患病率为0.67%，1994 年为 2.51% ， 2.3 病位、病性 DM 病位在五脏，以脾（胃）、肝、肾 1996 年上升到 3.21%，大城市达 4%～5%，患病人数达 为主，涉及心肺；阴虚或气虚为本，痰浊血瘀为标，多 4 000 万。DM 可分为原发性 DM 和继发性 DM ，原发性 虚实夹杂。初期为情志失调，痰浊化热伤阴，以标实为 DM 又分为 1 型糖尿病（T1DM ）和 2 型糖尿病（T2DM ）。 主；继之为气阴两虚，最后阴阳两虚，兼夹痰浊瘀血， T1DM 为胰岛素分泌绝对不足，T2DM 为胰岛素不足伴 以本虚为主。阴虚血脉运行涩滞、气虚鼓动无力、痰浊 抵抗；T1DM 必须使用胰岛素治疗，T2DM 多采用中西 阻滞、血脉不利等都可形成瘀血，痰浊是瘀血形成的病 医综合控制。在 DM 中90% 以上为T2DM，按其自然过 理基础，且二者相互影响，瘀血贯穿 DM 始终，是并发 程分为 DM 前期、DM 期与慢性并发症期。DM 血糖严 症发生和发展的病理基础；痰浊瘀血又可损伤脏腑，耗 重升高者可发生 DM 酮症酸中毒或非酮症性高渗综合征 伤气血，使病变错综复杂。 等急性并发症；长期血糖升高可导致视网膜、肾脏、周 3 诊断 围神经或血管等全身大血管、微血管及神经病变，是 DM 3.1 临床表现 致死致残的主要原因。 3.1.1 症状 DM 属于中医“消渴”、“肥胖”等范畴。出现并发 3.1.1.1 DM 期的 典型的 DM 具有多饮、多食、多尿 症时详见各并发症章节。 及体重下降；在 T2DM 中约 50%的患者无症状， 80%DM 2 病因病机 患者以皮肤或外阴瘙痒、皮肤化脓性感染、视物模糊等 2.1 发病因素 禀赋异常、五脏柔弱、素体阴虚、过食 为首发症状。①主要症状：多饮，多尿，烦渴，渴喜冷 肥甘、情志失调、久坐少动、运动量减少等为 DM 发生 饮；小便频数量多，有泡沫，或有甜味。②多食易饥： 的原因。禀赋异常为内因，饮食情志为外因，内外因相 食欲亢进，易饥饿，进食量多，倍于常人。③体重下降： 合而致 DM 。