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发热性疾病的诊疗思路 西安市第二医院 卜丽娜 第一部分 概 论 第二部分 诊断步骤 第三部分 常见病因分析 第一部分 概 论 第二部分 诊断步骤 第三部分 常见病因分析举例 一、发热的定义 ● 人体正常体温范围 19世纪，Carl 医生对25000人进行了近100万次的腋温测 量： 平均体温37.0 ℃，波动范围 36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高 ● 发热的定义 口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温波动 超过1.2 ℃ 发热的机理 二、发热的机理 安静时：骨骼肌、内脏 产热器官 运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主 甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等 直接导致 发 热 广泛的皮肤病变、心力衰竭等 散热器官 主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发） 发热的机理 密集的温觉感受器 散热反应 前 部 刺 激 下 丘 脑 少数冷觉感受器 产热反应 后 部 神经“情报”整合处理的部位 体温调节中枢 发热的机理 •发热可作为临床许多类疾病的共同表现 •发热的目的： 增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于 感染或其他疾病发生的病理生理环境 第一部分 概 论 第二部分 诊断步骤 第三部分 常见病因分析举例 一、采集病史与体格检查 两 有的放矢的原则 有的放矢的原则 个 原 则 重复原则 重复原则 采集病史与体格检查 Ⅰ. 有的放矢的原则 •1961年，Peter 和 Beeson 发表论著，推广著名的 “ Sutton法则 ” •询问病史和查体时，也要带有一定的目的性 即使是疑难病人，常见病仍较罕见病发病率高 采集病史与体格检查 例 反复出现一过性畏寒、 感染 寒战，继之高热 询问、寻找“定位”线索 局部感染灶 有的放矢 如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、 肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等 采集病史 Ⅰ. 有的放矢的原则 采集病史、查体、重要检查 Ⅱ. “重