福建省建设项目环境监理机构自荐表.docVIP

附件 福建省建设项目 环境监理机构自荐表 自荐单位 （公章） 法定代表人 （签字） 填报时间 年 月 日 福建省环境保护厅监制 一、基本情况 单位名称 成立时间 法定代表人 注册资金(万元) 固定资产（万元） 工作场所面积（米2） 所在地 申请单位在职人员情况 环评、环保或工程监理技术人员情况 申请事项 2.名称变更 □ 3.延续 □ 通讯地址 邮政编码 联 系 人 联系电话 传 真 电子邮件 二、自荐单位概况 （一）申请机构组成结构: （二）环境监理工作质量保证体系框图和质量管理文件清单 （三）申请机构名称及时间（自单位成立之日起）: 三、自荐单位人员基本情况表 序号 姓 名 身份证件号 年龄 学历 职 称 所学专业 现从事专业 取得环评、环保、工程监理证书编号及时间 环境监理上岗培训证书编号及时间 四、固定资产清单 名 称 单价（万元） 数 量 总价（万元） 完好程度 （合计） 五、近三年内主持完成的建设项目环境监理业绩 序号 项目名称 所在地 环保竣工验收审批情况 审批部门及文号 审批时间 六、上述要求相应材料和其它材料复印件 （自荐单位应提供企业法人营业执照正、副本复印件或事业单位法人证书正、副本复印件；本单位各类专业技术人员职业资格证书、岗位证书、身份证复印件及环境监理专业技术人员经环境保护业务培训的证明材料；工作场所、场地证明、固定资产证明） - 6 - - 5 -