放化疗病人的护理-李亭亭.ppt

放化疗病人的护理;1.放疗的基本概念及介绍 2.放疗前的相关护理 3.放疗后的常见不良反应 3.放疗后的相关护理;概 念;介 绍;（3）口腔护理： 评估口腔黏膜完整性，评估牙齿有无龋齿、牙齿残根及活动性金属义齿;充分做好洁齿，积极治疗口腔疾患，注意口腔卫生，用淡盐水漱口；并应先拔除龋齿，对牙周炎或牙龈炎患者应采取相应治疗后在进行放射治疗。 （4）伤口护理： 如有伤口或切口，应在放射治疗前妥善处理，一般应待伤口或切口愈合后再进行放射治疗为宜。 ;照射野皮肤的护理 照射前应向患者说明保护照射野皮肤对于预防皮肤反应的重要作用。 选用全棉内衣，避免粗糙衣服摩擦。 局部皮肤禁用肥皂擦洗或热水浸浴；禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂；避免冷热刺激；照射区禁止剃毛发；照射区皮肤禁作注射点；禁贴胶布 防止日光直射，局部皮肤不要挠抓???皮肤脱屑切忌用物撕剥 多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。 ;;其他 喉癌病人反射功能降低，嘱病人尽量吐出痰液和脱落的坏死 组织防误吸，备好气切包、吸引器、氧气等。 密切观察、定期检查血象变化 ，白细胞过低者可使用细胞生长刺激因子，禁用对血象有影响的药物，并谨防感染 腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应。 进放射治疗室不能带入金属物品如手表、钢笔等 注意观察患者情况，如有全身或局部反应宜及时处理，并报告医师 ;常见不良反应;皮肤反应;慢性 放疗后数日、数年 色素沉着，脱屑，皮肤瘙痒，易受损破溃 皮下组织纤维化，呈板样坚硬 皮下纤维化合并感染，放射性蜂窝组织炎 溃疡累计骨组织，可发生坏死性骨髓炎;轻度：稍有红、肿、红斑、充血、唾液分泌减少、口干稍痛、进食略少 中度：明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显疼痛吞咽痛，进食困难 重度：极度充血、糜烂、出血、融合成片状白膜，溃疡加重并有脓性分泌物，剧痛不能进食并偶有发热 ;放射性阴道炎 造血系统反应：WBC和PLT 下降早，RBC下降晚 小肠反应：肠坏死、溃疡、穿孔及梗阻 结直肠反应：里急后重，黏液血便，腹泻，便秘及肛管疼痛，严重者穿孔、坏死、与邻近器官形成瘘道等 睾丸、卵巢反应 处理：对症治疗 或 暂停放疗;肺 急性放射性肺炎： 症状：刺激性干咳，低热、盗汗及呼吸困难；合并感染时，突然高热、胸痛、紫绀、气急 治疗：大量的皮质激素，抗生素和吸氧 慢性放射性肺炎： 症状：持续性、刺激性干咳及肺功能减退 治疗：消炎、止咳化痰及大量维生素支持治疗；重症者加用皮质激素、抗生素、吸氧等 ;脊髓和脑：出现中枢神经系统症状和体征，数月到数年，发生放射性脊髓炎、放射性脑坏死 治疗：皮质激素，维生素C和维生素B，能量合剂和脱水剂，高压氧舱（感觉异常者有效，运动障碍者无效） 肝脏：发生放射性肝炎，肝肿大，腹水，黄疸及肝功能衰竭 治疗：卧床休息，高热低脂肪饮食及药物保肝治疗，轻者肝功能在1月内可恢复正常，严重者可因肝功能衰竭致死 ;肾脏：放射性肾炎，蛋白尿，高血压，贫血和心脏肥大 治疗同肾小球肾炎，必要时使用人工肾度过急性期，部分患者可发展为慢性肾炎、肾萎缩及肾功能衰竭 心血管系统损伤分四类：急性心包炎；迟发性慢性心包炎；心肌炎或全心炎（包括心包、心肌和心内膜纤维变）；冠状动脉硬化和心肌梗死 治???：对症支持治疗，如应用皮质激素、心包穿刺或心包切除;骨骼系统 生长期的骨、软骨经较低剂量（20Gy）照射即发生损害，表现为发育障碍、畸形 成熟完整的骨及软骨即使经高剂量(70-80Gy)照射，很少发生改变；剂量过高过量时发生放射性骨炎或骨坏死（脱钙或骨质增生，病理性骨折）;消化道反应：恶心、呕吐、腹泻等 造血系统抑制 皮肤过敏反应 免疫功能抑制 ;1.放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查。 2.照射野皮肤仍需保护至少1个月。 3.随时观察患者局部及全身反应消退情况。 4.向患者讲清照射后，局部或全身仍可能出现后期的放射反应，以免患者届时惊慌。 ;5.口腔受照射后3-4年内不能拔牙，特别是当出现放射性龋齿所致的牙齿颈部断裂时，牙根也不能拔除，平时可用含氟类牙膏预防，出现炎症时予以止痛消炎。 6.加强照射区的功能锻炼，如头颈部放疗后练习张口，乳腺癌放疗后练习抬臂锻炼等。 7.嘱患者按时复查。 ; 8. 起居环境：室内要保持清洁卫生，空气清新。每日通风两次，每次不少于30分钟。温湿度要适宜，冬季要保暖，夏季要降温，湿度要保持在50%--60%之间。必要时用空气清新剂及消毒水擦拭地面及家具。 ;;;;;;;;;;;;谢谢！