纤维肌痛-常见而易被忽视的风湿病2011.2.23.pptVIP

纤维肌痛 ——常见易被忽视的风湿病 南方医科大学附属珠江医院风湿免疫科 于清宏 2011年2月23日 自我介绍：于清宏，男，1964年9月3日生人 解放军总医院风湿病学博士（1997年） 军事医学科学院分子免疫学博士后（1999年） 沈阳军区风湿免疫科主任（2003年），主任医师（2004年） 全军中医内科学会委员（2005年） 全军医学科学技术委员会委员（2006年），沈阳军区医学科学委员会常委（2006年），沈阳军区风湿病学主任委员（2006年） 中国康复医学会风湿病分会委员（2007年） 中国中西医结合风湿病学会委员（2007年） 辽宁省风湿病学会副主任委员（2007年） 辽宁省中西医结合风湿病学会副主任委员（2008年） 大连医科大学硕士研究生导师（2001年），辽宁中医药大学硕士研究生导师（2008年），辽宁省名中医（2007年） 广东省风湿病学会委员（2010年） 广东省医师学会风湿病分会常委（2010年） 发表论文52篇，主编专著11部，参编专著16部。 科室简介 珠江医院风湿免疫科筹建于2008年，正式成立于2010年4月， 患者诊治需要，住院医师、主治医师、专科医师培训需要， 门诊3楼，内科诊区10号诊室，周一至五全天，周六、周日上午，周一、三夜诊,周二至四全天专家门诊； 临床特色 常见风湿免疫病诊治；危重狼疮抢救治疗；痛风性关节炎； 自身免疫病病因及发病机制研究； 中西医结合治疗。 展开后床位60张，年门诊2万人次以上，收容1千人次，诊治病种超过40种。 可以开展的治疗技术 微小关节镜治疗-滑膜切除、关节修复、 免疫球蛋白疗法、免疫吸附疗法、 小探头便携式关节彩超、 自体干细胞移植局部治疗-干燥综合症、雷诺征、 树突状细胞诱导免疫耐受治疗、 单克隆抗体、 转基因治疗、 特色中西医结合药物治疗、 类松饮液、椎骨痛康饮液、痛风止复饮液、 关节康复辅助治疗-中药熏蒸、小关节矫畸等。 中国各种关节炎病人达1亿  RA - 0.34% AS - 0.26% SLE - 0.07% SS - 0.33% - 0.77% 纤维肌痛-0.70%左右，原发及继发 在整个风湿病中占第三位  OA - 10.6% 16-30岁 14.8% 31-40岁 29.1% 41-50岁 95.9% 60岁 纤维肌痛的临床特点 多为女性, 发病高峰20～60岁, 起病多缓慢 主要症状: 全身疼痛和僵硬感,尤以肩胛带肌和骨盆带肌群为著, 外界环境刺激如剧烈活动、不活动、睡眠不足和精神打击等可使病情恶化 纤维肌痛的临床特点 肠激惹综合征、 紧张性头痛、 感觉异常、 明显乏力和 睡眠不足等 纤维肌痛的临床特点 9对特殊压痛点 纤维肌痛的临床特点 实验室检查如 ESR、CRP、RF和血常规等均正常 可与RA、OA、莱姆病等其它风湿病并存 纤维肌痛的诊断依据（准确率84.9%） 以下9对压痛点中至少11个有压痛(4公斤力量)① 颈肌枕部附着点② 斜方肌上缘中点③ 膝内侧脂肪垫关节折皱线的 近侧(膝内侧鹅状滑囊区)④ 肱骨外上髁远端2cm处⑤ 第二肋骨与软骨交界处的外上缘⑥ 臀外上象限的臀肌前皱襞处⑦ 大粗隆后方(大转子后2cm)⑧ 第5～7颈横突间隙前面⑨ 冈上肌起始部,肩胛棘上方近内侧缘 纤维肌痛的诊断依据（准确率84.9%） (2) 持续3个月以上的全身性疼痛或身体的偏侧和上下腰部疼痛,且必需有中轴骨骼疼痛 (3) 参考特征性表现(如疲劳、失眠和晨僵等)和各项化验无异常 (4) 4个对照点无压痛: ①大拇指,②大腿前中部位,③足第一趾,④三角肌中部 纤维肌痛的治疗 疾病教育 并非有心理异常 本病不引起畸形 对生命无威胁 改善睡眠 阿米替林(抗抑郁药)、 盐酸环苯扎林(肌肉松弛剂)、 三唑安定在睡前给药以改善睡眠、 注意抗胆碱能药物副作用 三环抗抑郁药副作用较小 非药物治疗 — 理疗 （运动计划）、针刺、冷热疗 — 精神治疗 — 经皮电神经刺激 — 脊髓电刺激 — 神经阻滞治疗